Резко обострившаяся в последние годы проблема алкоголизации и наркотизации населения Российской Федерации повсеместно привела к значительному увеличению уровня заболеваемости и болезненности алкоголизмом и наркоманиями взрослых и несовершеннолетних граждан.
Число учтенных в Российской Федерации в 1993 г. больных с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм (включая алкогольные психозы) достигло рекордного уровня - 32,0 на 100 тыс. человек, и на 57% превысило уровень 1984 г. и в 2,5 раза - уровень 1992 г., а доля больных алкогольным психозом увеличилась с 8,4% в 1984 г. до 22,1% в 1993 г. Число больных алкоголизмом, пролеченных в наркологических и психиатрических стационарах, увеличилось по сравнению с 1992 г. на 36,3% и составило 530,9 тыс. человек, а больных алкогольными психозами - в 2,2 раза (123,3 тыс. человек), что на 27,2% больше, чем в 1984 г.
Заболеваемость наркоманией также вдвое превысила уровень 1992 г. и составила в 1993 г. 6.4 на 100 тыс. человек, число зарегистрированных лиц, наблюдаемых по поводу злоупотребления наркотическими средствами, возросло за год на 21,4%. Число больных наркоманией, пролеченных в стационаре, составило 14240 человек, что в 1,8 раза больше, чем в 1992 г. Количество больных, преимущественно алкогольными и интоксикационными психозами, умерших в стационаре за 1993 г. увеличилось в 2,5 раза по сравнению с 1992 г. и в 6 раз с 1989 г. Более чем в 2 раза увеличилось число умерших вне лечебных учреждений от отравлений алкоголем и суррогатами алкоголя.
Одновременно повсеместно наблюдается сокращение наркологических учреждений и коечного фонда. Так, число наркологических учреждений за период с 1989 г. по настоящее время уменьшилось в 1,4 раза, число наркологических коек - в 2,1 раза. Ликвидированы бывшие единственными наркологические диспансеры в Республике Дагестан и ряде других регионов, стационарны во Владимирском и Новосибирском областных наркологических диспансерах. В большинстве территорий лечение больных осуществляется в психиатрических (психоневрологических) и многопрофильных больницах, где отсутствуют соответствующие специалисты, оборудование, медикаменты. Уровень медицинской помощи нередко не соответствует тяжести состояния больных. Допускаются случаи отказов лечебными учреждениями в госпитализации и, как следствие, смерть граждан, помещенных в медицинские вытрезвители и на дому. В значительной мере это обусловлено отсутствием соответствующих специализированных подразделений в лечебно-профилактических учреждениях.
На основании изложенного и в целях совершенствования наркологической помощи населению приказываю:
1. Руководителям органов здравоохранения субъектов Российской Федерации:
1.1. до 01.03.95 организовать во всех населенных пунктах с численностью населения 100 тыс. и более человек отделения неотложной наркологической помощи в составе наркологических учреждений. В населенных пунктах с числом жителей менее 100 тыс. человек организовать палаты с числом коек, соответствующим расчетному объему неотложной наркологической помощи.
1.2. Содержание отделений (палат) неотложной наркологической помощи осуществлять за счет ассигнований, выделяемых на развитие здравоохранения местными органами исполнительной власти.
2. Обеспечить контроль за организацией наркологических отделений неотложной помощи.
3. Управлению учебных заведений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации (Володин Н.Н.) организовать последипломную подготовку врачей наркологических отделений неотложной помощи согласно заявкам органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
4. Утверждаю:
4.1. Примерное положение о наркологическом отделении неотложной помощи (Приложение 1).
4.2. Положение о заведующем наркологическим отделением неотложной помощи (Приложение 2).
4.3. Примерное положение о враче анестезиологе-реаниматологе наркологического отделения неотложной помощи (Приложение 3).
4.4. Примерные (рекомендуемые) штатные нормативы медицинского персонала отделения неотложной наркологической помощи (Приложение 4).
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи населению А.Н.Деменкова.
| Заместитель Министра | А.Д. Царегородцев |
Приложение 1
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 29 ноября 1994 г. N 256
Примерное положение об отделении неотложной наркологической помощи
I. Общие положения
1. Отделения неотложной наркологической помощи (далее "отделения") создаются во всех республиканских, областных, краевых, городских, районных административных центрах и городах с населением 100 и более тысяч человек в составе наркологического учреждения, а при его отсутствии - крупной многопрофильной городской или районной больницы, и являются структурными подразделениями этих учреждений*(1).
2. Руководство отделением осуществляется заведующим, который назначается главным врачом учреждения.
3. Отделение имеет в своем составе:*(2)
- общие палаты;
- блок палат для интенсивной терапии и реанимации;
- операционную для выполнения диализа;
- кабинет экспертизы опьянения.
4. В учреждении, в котором создано отделение, осуществляется химико-аналитическая диагностика алкогольной интоксикации.
5. Отделение (палаты) оборудуется согласно требованиям к стационару психиатрического профиля.
6. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с приложением 4
II. Показания к госпитализации
1. В отделение госпитализируются взрослые и подростки по следующим показаниям:
- опьянение тяжелой степени, вызванное употреблением алкогольных напитков или суррогатов алкоголя;
- состояние тяжелой абстиненции, обусловленной длительным алкогольным запоем или наркотических средств;
- алкогольные или интоксикационные психозы.
2. Не подлежат госпитализации в отделение взрослые и подростки:
- в состоянии алкогольного опьянения легкой и средней степени;
- с указанием (или подозрением) на наличие сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов, травмы, поражения центральной нервной системы;*(3)
- в состоянии комы и с выраженными нарушениями сознания*(3).
3. В отделение запрещается недобровольная госпитализация граждан, кроме случаев, предусмотренных действующим законодательством.
III. Задачи и функции
1. Основными задачами отделения являются организация и проведение диагностики и лечения опьянения и абстинентного синдрома, вызванных употреблением алкогольных напитков, наркотических средств, в состоянии алкогольного или интоксикационного психоза и оказание консультативной и организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям закрепленной территории.
2. В соответствии с поставленными задачами на отделение возлагаются следующие функции:
- обеспечение специализированной помощи при опьянении и абстинентном синдроме, обусловленных употреблением алкоголя или наркотических средств, при алкогольном и интоксикационном психозе с использованием современных методов диагностики и лечения;
- обеспечение круглосуточно проведения экспертизы опьянения по направлению органов внутренних дел, предприятий и при обращении граждан;
- оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам диагностики и лечения опьянения и абстинентного синдрома учреждениям здравоохранения, круглосуточно (по телефону, путем выезда специалистов и т. д.);