(или органа по сертификации)
____________________________
Ф.И.О.
"_____" __________199___г.
Акт на списание образцов (проб)
Наименование изготовителя (заявителя) ______________________________
____________________________________________________________________
Наименование и адрес лаборатории или органа по сертификации, где
проводились испытания ______________________________________________
____________________________________________________________________
Наименование вида продукции ________________________________________
Единица измерений __________________________________________________
Количество образцов, проб __________________________________________
Состояние образцов после испытания (описать состояние) _____________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение: Отобранные образцы (пробы) при испытаниях приведены в
негодное состояние (израсходованы) и подлежат списанию.
ПОДПИСИ:
от руководителя предприятия от лаборатории или
(представителя заявителя) органа по сертификации
__________________________ ____________________
должность должность
__________________________ ____________________
Ф.И.О. Ф.И.О.
Приложение 4
утверждаю
Руководитель органа по сертификации
_______________________
Ф.И.О.
"_____"_________199___г.
Акт на списание образцов (проб)
Наименование изготовителя (заявителя) ______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Наименование видов продукции _______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Количество образцов (проб) _________________________________________
Отобранные образцы подлежат списанию на основании (ненужное
зачеркнуть):
а) истечения срока годности продукции;
б) истечения срока действия сертификата;
в) возврата заказчику.
от руководителя предприятия от органа по сертификации
(представителя заявителя)
___________________________ _________________________
должность должность
__________________________ _________________________