│ Фамилия │ Имя │ Отчество │ Адрес │
│ ─────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────── │
│ │ │ │ │
│ ─────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────── │
│ │ │ │ │
│ ─────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────── │
│ │ │ │ │
│ ─────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────── │
│ │ │ │ │
│ ─────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────── │
│ │ │ │ │
│ ─────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────── │
│ │ │ │ │
│ ─────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────── │
│ │ │ │ │
│ ─────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────── │
│ │ │ │ │
│ ─────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────── │
│ │ │ │ │
│ ─────────────────┴──────────────┴───────────────┴──────────────────── │
│ По имеющейся у меня (нас) информации других действительных авторов │
│ нет. │
│ │
│ 5(б) Селекционное достижение получено заявителем(ями): │
│ │
│ ┌─┐по договору │
│ └─┘ ....................................................... │
│ ┌─┐по наследству │
│ └─┘ ..................................................... │
│ ┌─┐иначе (указать) │
│ └─┘ ................................................... │
│ │
│ 5(в) Селекционное достижение выведено в стране(ах)................... │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6 Предыдущие │ Зарегистрированы │ Номер │ Стадия │ Под каким │
│ заявки ├────────┬─────────┤ заявки │ │ названием │
│ │в стране│ дата │ │ │ │
├──────────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────── │
│(а) на предос-│ │ │ │ │ │
│ тавление │ │ │ │ │ │
│ охраны │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────── │
│(б) на допуск │ │ │ │ │ │
│ к исполь- │ │ │ │ │ │
│ зованию │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├──────────────┴────────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────────────── │
│Я(мы) заявляю(ем), что материал, переданный с первой заявкой представ- │
│ляет данный сорт (породу) и соответствует настоящей заявке. │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤