В водолазном снаряжении с открытой схемой дыхания повышение давления в легких может возникнуть в случаях:
увеличения допустимой скорости всплытия с глубины на поверхность (особенно на этапе прохождения малых глубин);
произвольной или непроизвольной (рефлекторной) задержки дыхания при подъеме на поверхность;
включения в аппарат и дыхания в нем под водой, если легочный автомат находится на большей глубине, чем грудная клетка водолаза;
резкой подачи воздуха на вдох (например, при неисправной работе дыхательного автомата или при разрыве мембраны редуктора).
Снижение давления в легких при использовании аппаратов с открытой схемой дыхания возможно в следующих случаях, связанных с недостаточной подачей воздуха на вдох:
отсутствие воздуха в баллонах;
спуск под воду с закрытыми вентилями баллонов;
неудовлетворительная регулировка клапана резервной подачи и ошибки в его использовании;
неисправности в работе дыхательного автомата.
Баротравма легких в результате внутрилегочного разрежения возможна также при обжатии грудной клетки.
В вентилируемом снаряжении баротравма легких может произойти в случае произвольной или непроизвольной задержки дыхания при быстром всплытии (выбрасывании) водолаза на поверхность.
В барокамере баротравма легких вероятна в процессе быстрого снижения давления при задержке дыхания.
Возникновение баротравмы легких наиболее вероятно при дыхании в аппаратах с замкнутой схемой дыхания. Она возможна также при нарушении правил использования любой дыхательной аппаратуры.
Баротравма легких может быть также в результате воздействия подводной взрывной волны, падения с высоты в воду.
3.3. Условия, способствующие возникновению заболевания: совпадение вдоха с повышением давления в легких; ранее перенесенные заболевания легких; индивидуальные анатомо-физиологические особенности легких; использование аппаратов с недостаточным запасом дыхательной смеси.
3.4. Признаки баротравмы легких зависят от степени разрыва легочной ткани и кровеносных сосудов, от количества газа, поступившего в кровеносное русло, в средостение или под кожу, а также от наличия или отсутствия пневмоторакса (проникновения воздуха из легких в плевральную полость).
Наиболее характерными признаками баротравмы легких являются:
быстрая потеря сознания (сразу после выхода на поверхность или через несколько минут после выхода);
кашель с выделением пенистой, кровянистой мокроты (кровь можно обнаружить на загубнике и на шлеме-маске, на лице пострадавшего);
боли в груди, усиливающиеся при вдохе и кашле;
частое, поверхностное дыхание;
резкая бледность и синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
частый, неустойчивый пульс слабого наполнения;
пониженное артериальное давление;
подкожная эмфизема (подкожная воздушная опухоль), изменяющая внешний вид пострадавшего;
нарушение зрения;
парезы и параличи;
нарушение дефекации и мочеиспускания;
прогрессирующее ухудшение состояния больного вплоть до шока.
В случае возникновения открытого или, особенно, клапанного пневмоторакса состояние больного резко ухудшается. При этом появляется, выраженная одышка, пульс нитевидный, сердечный толчок и сердечная тупость смещаются в здоровую сторону, дыхательные шумы на пораженной стороне отсутствуют, голосовое дрожание не определяется. Перкуторно определяется тимпанит**.
3.5. При постановке диагноза решающее значение имеют обстоятельства несчастного случая, состояние используемого снаряжения и признаки заболевания.
Баротравму легких следует отличать от декомпрессионной болезни и барогипертензионного синдрома. При этом необходимо учитывать, что декомпрессионная болезнь возможна при выходе с глубин более 12 м, а баротравма легких чаще возникает при всплытии с небольших глубин (3-8 м). Кроме этого, для возникновения декомпрессионной болезни необходимы пребывание водолаза под давлением в течение какого-то определенного времени и выход на поверхность с нарушением режима декомпрессии, а возникновение баротравмы легких не зависит от этих факторов.
При барогипертензионном синдроме кровотечение обнаруживается из вен слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а для баротравмы легких характерно легочное кровотечение.
С целью дифференциальной диагностики больного просят прополоскать рот чистой водой сделать несколько осторожных кашлевых движений и сплюнуть мокроту.
Наличие в ней прожилок крови свидетельствует о возможности баротравмы легких, и, наоборот, отсутствие в мокроте видимых следов крови говорит о целости легочной ткани.
Кроме того, причины и механизм развития баротравмы легких и барогипертензионного синдрома различны.
3.6. Первая медицинская помощь включает:
подъем пострадавшего водолаза на поверхность в соответствии с п. 4.2.2 ч. II Правил;
освобождение пострадавшего от снаряжения и стесняющей одежды;
транспортировку его к месту расположения барокамеры для проведения срочной лечебной рекомпрессии (транспортировка осуществляется на носилках в положении на животе, голова повернута на бок);
проведение лечебной рекомпрессии в соответствии с требованиями п. 3 приложения 2.
После повышения давления в барокамере в случае беспокойства больного ему следует дать 2 таблетки экстракта валерианы, при кашле - 2 таблетки тусупрекса.
В случае затрудненного дыхания из-за судорожного сокращения голосовой щели следует раздражать слизистую оболочку верхних дыхательных путей и кожу лица (щекотать в носу, давать нюхать нашатырный спирт, опрыскивать лицо холодной водой).
Указанные мероприятия не должны задерживать проведение лечебной рекомпрессии.
3.7. Первая врачебная помощь в дополнение к мероприятиям, указанным в п. 3.6, предусматривает проведение медикаментозного лечения в условиях барокамеры:
при затрудненной проходимости дыхательных путей введение эуфиллина (2,4% - 5 мл) в растворе глюкозы (25% - 20 мл) внутривенно медленно;
при острой сердечно-сосудистой недостаточности применение коргликона (0,06% - 0,5-1,0 мл) в растворе глюкозы (25% -10 мл) или строфантина (0,05% - 0,5-1,0 мл) в растворе глюкозы (25% -10 мл) внутривенно медленно, а в случае прекращения сердечной деятельности и дыхания проведение реанимационных мероприятий (приложение 14);
при возбуждении пострадавшего введение промедола (2% - 1 мл) или седуксена (0,5% - 2 мл) внутримышечно;
при легочном кровотечении применение хлористого кальция (10% - 10 мл) внутривенно или внутрь по одной столовой ложке 3-4 раза в день, викасола (1% -1 мл) внутримышечно.