(наименование организации, осуществляющей образовательную
деятельность, адрес местонахождения)
и направляемых в составе организованной группы для сдачи экзаменов на
право управления транспортными средствами _______________________________
(категории (подкатегории) ТС,
вид трансмиссии (тип руля)
Дата проведения экзамена: _______________________________________________
Вид экзамена(ов) ________________________________________________________
(теоретический экзамен, экзамен по первоначальным навыкам
_________________________________________________________________________
управления ТС, экзамен по управлению ТС в условиях дорожного движения)
N п/п | Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| "__" _________ 20___ г. | _________________________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность) | |||||
Приложение N 4 к Порядку взаимодействия с организациями, осуществляющими образовательную деятельность и реализующими основные программы профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий, и направления экзаменатора |
Оценка результатов сдачи экзаменов кандидатами в водители, прошедшими профессиональное обучение в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по подготовке (переподготовке, повышению квалификации) водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий
N п/п | Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, адрес местонахождения | Наименование экзаменов на право управления транспортными средствами | Количество проведенных экзаменов на право управления транспортными средствами соответствующих категорий и подкатегорий транспортных средств | |||||||||||||||||
Всего | А | А1 | В | В1 | С | С1 | D | D1 | BE | СЕ | С1Е | DE | D1E | Tm | Tb | М | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | |
1. | Количество проведенных теоретических экзаменов | |||||||||||||||||||
| Из них | сданных с 1 раза (%) | |||||||||||||||||||
| Количество проведенных экзаменов по первоначальным навыкам управления транспортным средством | 0 | 0 | ||||||||||||||||||
| Из них | сданных с 1 раза (%) | 0 | 0 | |||||||||||||||||
| Количество проведенных экзаменов по управлению транспортным средством в условиях дорожного движения | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||
| Из них | сданных с 1 раза (%) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||
2. | ||||||||||||||||||||
(Заполняется на бланке организации, осуществляющей образовательную деятельность) | Приложение N 5 к Порядку взаимодействия с организациями, осуществляющими образовательную деятельность и реализующими основные программы профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий, и направления экзаменатора (рекомендуемый образец) |
Руководителю ___________________________________________ (наименование подразделения Госавтоинспекции) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести оценку результатов сдачи квалификационных экзаменов
и направить экзаменатора для присутствия при проведении квалификационных
экзаменов
_________________________________________________________________________
(наименование организации, осуществляющей образовательную
деятельность, адрес местонахождения,
_________________________________________________________________________
серия и номер лицензии на осуществление образовательной деятельности)
Представитель организации, осуществляющей образовательную деятельность:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
Адрес места жительства: _________________________________________________
(субъект, район, населенный пункт,
улица, дом, корпус, квартира)
Телефон/электронная почта: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица организации,
осуществляющей образовательную деятельность)
"__" __________ 20__ г.
РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ:
_________________________________________________________________________
(показатели оценки, вывод о соответствии/несоответствии установленным
_________________________________________________________________________
показателям, направить экзаменатора, отказать в направлении экзаменатора)
_________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица)
"__" __________ 20__ г.
Ознакомлен: _________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О. представителя организации,
_________________________________________________________
осуществляющей образовательную деятельность)