┌─┬─┐
01 первичный
02 корректирующий
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
По состоянию на │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
ЛИСТ А
1. Сведения о транспортном средстве
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.1. Государственный регистрационный знак │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.2. Идентификационный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(VIN) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.3. Серия и номер свидетельства ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
о регистрации транспортного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
средства └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
1.3. Серия и номер свидетельства ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
1.3.1. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.4. Марка и модель (модификация) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
транспортного средства └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.5. Разрешенная максимальная масса │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
1.6. Сумма платы в счет возмещения вреда │ │ │ │ │ │ │ │,│ │ │ руб.
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┐
1.7. Год внесения платы │ │ │ │ │ г.
└─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┐
ЛИСТ Б
2. Сведения о физическом лице, на которое зарегистрировано
транспортное средство
2.1. Фамилия, имя, отчество
(при наличии) ______________________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.2. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.3. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
┌─┬─┐
2.3.1. Код вида документа │ │ │
└─┴─┘
┌─┬─┐
2.3.2. Серия и номер ___________________ 2.3.3. Кем выдан _____________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.3.4. Код подразделения (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
2.3.5. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
┌─┐
2.4. Признак наличия гражданства │ │
└─┘
┌─┐
1 - гражданин РФ; 2 - иностранный гражданин; 3 - лицо без гражданства
┌─┬─┬─┐
2.4.1. Гражданство: код страны │ │ │ │
└─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.5. Код последнего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
отождествленного └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
адресного элемента
2.6. Адрес места жительства (места пребывания на территории Российской
Федерации):
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
а) почтовый индекс (при наличии)│ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐