его изменением подлежат разрешению в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
22. Стороны информируют друг друга обо всех изменениях адресов и
банковских реквизитов в срок не позднее пяти рабочих дней с момента
возникновения изменений.
23. Все извещения, уведомления и иную корреспонденцию в соответствии
с настоящим договором Стороны направляют в письменной форме за подписью
уполномоченных лиц на адреса, указанные в настоящем договоре.
24. Передача Сторонами третьим лицам прав и обязанностей по
настоящему договору не допускается, за исключением случаев,
предусмотренных законодательством Российской Федерации.
25. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у территориального
фонда, другой - у страховой медицинской организации.
VI. Реквизиты Сторон:
Страховая медицинская организация: Территориальный фонд:
__________________________________ ___________________________________
ИНН/КПП ИНН/КПП
ОГРН _____________________________ ОГРН ______________________________
Адрес (место) нахождения Адрес (место) нахождения
юридического лица: ____________ юридического лица: _____________
Банковские реквизиты: ____________ Банковские реквизиты: _____________
VII. Подписи Сторон:
Страховая медицинская организация: Территориальный фонд:
__________________________________ _____________________ М.П.
М.П.
"___" _________________ 20____ г. "___" ___________________ 20____ г.
______________________________
* Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между территориальным фондом и страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.
Приложение N 1
к типовому договору о
финансовом обеспечении
обязательного медицинского
страхования, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 9 сентября 2011 г. N 1030н
к типовому договору о
финансовом обеспечении
обязательного медицинского
страхования, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 9 сентября 2011 г. N 1030н
Показатели деятельности страховой медицинской организации в субъекте Российской Федерации
| Показатель |
| 1. Отсутствие в деятельности страховой медицинской организации фактов нарушений законодательства по обязательному медицинскому страхованию и нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, своевременность предоставления страховой медицинской организацией в установленном порядке отчетности в территориальный фонд; |
| 2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
| 3. Возможность беспрепятственного доступа в страховую медицинскую организацию лиц с ограниченными возможностями; |
| 4. Наличие представителей страховой медицинской организации в медицинских организациях; |
| 5. Возможность диалога с застрахованными лицами на сайте (рубрика "вопрос-ответ"); |
| 6. Наличие круглосуточного многоканального телефона, обеспечивающего возможность обращений граждан в режиме ожидания ответа; |
| 7. Изменение структуры и количества поступающих жалоб, в том числе увеличение их количества в страховых медицинских организациях при одновременном снижении в территориальном фонде, наличие обоснованных жалоб на действия страховой медицинской организации; |
| 8. Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации; |
| 8.1. Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших; |
| 8.2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию; |
| 9. Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; |
| 10. Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; |
| 11. Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев; |
| 12. Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз; |
| 13. Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; |
| 14. Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. |
Приложение N 2
к типовому договору о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 9 сентября 2011 г. N 1030н
(с изменениями от 16 ноября 2015 г.)
к типовому договору о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 9 сентября 2011 г. N 1030н
(с изменениями от 16 ноября 2015 г.)
Объемы медицинской помощи, установленные по территориальной программе обязательного медицинского страхования на____год* ___________________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации (филиала))
Виды медицинской помощи | N строки | Единица измерения | Территориальные нормативы объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо | Стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования по источникам ее финансового обеспечения | ||||||
всего на год | в том числе: | |||||||||
январь - март | апрель - июнь | июль - сентябрь | октябрь - декабрь | |||||||
А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||
| Медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: | 1 | |||||||||
| - скорая медицинская помощь (сумма строк 13 + 23 + 33) | 2 | вызов | ||||||||
- в амбулаторных условиях | сумма строк | 14 + 24 + 34 | 3 | посещение с профилакт. и иными целями | ||||||
15 + 25 + 35 | 4 | посещение по неотлож. мед. помощи | ||||||||
16 + 26 + 36 | 5 | обращение по заболеванию | ||||||||
| - в стационарных условиях (сумма строк 17 + 27 + 37), в том числе: | 6 | случай госпитализации | ||||||||
| медицинская реабилитация (в строке 7 - сумма строк 18 + 28 + 38; в строке 8 - сумма строк 19 + 29 + 39) | 7 | койко-день | ||||||||
8 | случай госпитализации | |||||||||
| высокотехнологичная медицинская помощь (сумма строк 20 + 30 + 40) | 9 | случай госпитализации | ||||||||
| - в условиях дневных стационаров (сумма строк 21 + 31 + 41) | 10 | случай лечения | ||||||||
| - паллиативная медицинская помощь (равно строке 42) | 11 | койко-день | ||||||||
| 1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: | 12 | |||||||||
| - скорая медицинская помощь | 13 | вызов | ||||||||
- в амбулаторных условиях | сумма строк | 14 | посещение с профилакт. и иными целями | |||||||
15 | посещение по неотлож. мед. помощи | |||||||||
16 | обращение по заболеванию | |||||||||
| - в стационарных условиях, в том числе: | 17 | случай госпитализации | ||||||||
| медицинская реабилитация | 18 | койко-день | ||||||||
19 | случай госпитализации | |||||||||
| высокотехнологичная медицинская помощь | 20 | случай госпитализации | ||||||||
| - в условиях дневных стационаров | 21 | случай лечения | ||||||||
| 2. Дополнительные расходы на медицинскую помощь, включаемые в тариф сверх базовой программы обязательного медицинского страхования (расширение статей расходов): | 22 | |||||||||
| - скорая медицинская помощь | 23 | вызов | ||||||||
| - в амбулаторных условиях | 24 | посещение с профилакт. и иными целями | - | |||||||
25 | посещение по неотлож. мед. помощи | |||||||||
26 | обращение по заболеванию | |||||||||
| - в стационарных условиях, в том числе: | 27 | случай госпитализации | ||||||||
| медицинская реабилитация | 28 | койко-день | ||||||||
29 | случай госпитализации | |||||||||
| высокотехнологичная медицинская помощь | 30 | случай госпитализации | ||||||||
| - в условиях дневных стационаров | 31 | случай лечения | ||||||||
| 3. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы обязательного медицинского страхования: | 32 | |||||||||
| - скорая медицинская помощь | 33 | вызов | ||||||||
| - в амбулаторных условиях | 34 | посещение с профилакт. и иными целями | ||||||||
35 | посещение по неотлож. мед. помощи | |||||||||
36 | обращение по заболеванию | |||||||||
| - в стационарных условиях, в том числе: | 37 | случай госпитализации | ||||||||
| медицинская реабилитация | 38 | койко-день | ||||||||
39 | случай госпитализации | |||||||||
| высокотехнологичная медицинская помощь | 40 | случай госпитализации | ||||||||
| - в условиях дневных стационаров | 41 | случай лечения | ||||||||
| - паллиативная медицинская помощь | 42 | койко-день | ||||||||
_____________________________
* Заполняется на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.
Приложение N 3
к типовому договору о
финансовом обеспечении
обязательного медицинского
страхования, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 9 сентября 2011 г. N 1030н
к типовому договору о
финансовом обеспечении
обязательного медицинского
страхования, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 9 сентября 2011 г. N 1030н
Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору
N п/п | Наименование нарушения | Уменьшение финансирования (руб., %) | Финансовые санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации (руб., %) |
1. | Нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона | штраф в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения | |
2. | Ведение персонифицированного учета сведений в обязательном медицинском страховании с нарушением установленного порядка | ||
2.1 | нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении | штраф в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения | |
2.2 | нарушение сроков представления сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу | штраф в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения | |
2.3 | внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения | штраф в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения | |
3. | Отказ в заключении договора с медицинской организацией на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
4. | Отсутствие официального сайта страховой медицинской организации или его несоответствие требованиям правил обязательного медицинского страхования | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
5. | Отсутствие информационных стендов или плакатов в пунктах выдачи полисов | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
6. | Непредставление (несвоевременное представление) территориальному фонду, в том числе | ||
6.1 | ежемесячного отчета об использовании средств обязательного медицинского страхования | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
6.2 | о деятельности по защите прав застрахованных лиц | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
6.3 | отчетности, определенной Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
7. | Представление территориальному фонду недостоверной отчетности | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
8. | Отказ в регистрации жалобы застрахованного лица, нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц, отказ в проведении экспертизы качества медицинской помощи по жалобе застрахованного лица, не доведение до заявителя результатов рассмотрения (или экспертизы качества медицинской помощи) | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
9. | Неуведомление застрахованных лиц, медицинских организаций и территориального фонда о расторжении настоящего договора по инициативе страховой медицинской организации за три месяца до даты расторжения, уведомление с нарушением установленного срока | штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за месяц, в котором она должна была направить уведомления | |
10. | Непредъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) (за исключением случаев причинения вреда вследствие несчастного случая на производстве) при наличии информации у страховой медицинской организации | 100% размера регрессного иска | |
11. | Нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе | ||
11.1 | невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля | 100% необоснованно оплаченной суммы | штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы |
11.2 | нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля | штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | |
11.3 | невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи | штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | |
11.4 | проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, проведение экспертизы качества специалистом-экспертом, экспертом качества, не включенным в Реестр экспертов | штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | |
11.5 | необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков и качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования | штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | |
11.6 | неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения | штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | |
12. | Оплата медицинской помощи, оказанной незастрахованному лицу | 100% оплаченной стоимости медицинской помощи | штраф в размере 10% от необоснованно полученной суммы |
13. | Завышение суммы средств в заявке на получение средств от территориального фонда вследствие недостоверных данных о численности застрахованных лиц данной страховой медицинской организацией | 100% необоснованно полученной суммы | штраф в размере 10% от необоснованно полученной суммы |
14. | Несвоевременное представление в территориальный фонд Заявки на авансирование и/или Заявки на получение целевых средств | штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за месяц, предшествующий месяцу, в котором она должна была направить Заявку | |
15. | Несвоевременный возврат в бюджет территориального фонда средств при прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в течение десяти рабочих дней с даты прекращения договора | пеня в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств в бюджет территориального фонда, от своевременно не возвращенных сумм за каждый день сверх установленного срока | |
16. | Нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования | 100% суммы нецелевого использования средств | штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств |
17. | Несвоевременное возмещение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда | пеня в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств в бюджет территориального фонда, от своевременно не возмещенной суммы за каждый день сверх установленного срока | |
18. | Несвоевременная оплата (неоплата) медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию | пеня в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения, за каждый день сверх установленного срока | |
19 | Несвоевременное направление в территориальный фонд средств на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышенияквалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования | Штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | |
20. | Нарушение порядка информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе оказаний им медицинской помощи | Штраф в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения |