Закон Санкт-Петербурга от 23 декабря 2016 г. N 718-123 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" (Принят Законодательным С стр. 5

решение о необходимости проведения пациенту диагностического исследования, возможность выполнения которого отсутствует в медицинской организации, принимается лечащим врачом по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части (в ночное, вечернее время и выходные дни - ответственным дежурным врачом). Лечащий врач согласовывает проведение диагностического исследования с медицинской организацией по месту проведения, оценивает состояние больного и организует транспортировку пациента санитарным транспортом. Наличие медицинских показаний к транспортировке пациента бригадой скорой медицинской помощи определяется лечащим врачом по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части (в ночное, вечернее время и выходные дни - ответственным дежурным врачом) и фиксируется в медицинской карте стационарного больного, после этого лечащий врач осуществляет вызов скорой медицинской помощи. Мероприятия по поддержанию функций жизнеобеспечения пациента во время транспортировки бригадой скорой медицинской помощи фиксируются в карте вызова скорой медицинской помощи и сопроводительном листе.
При высокой степени риска неблагоприятных последствий у пациента и разногласии в оценке возможности транспортировки пациента между лечащим врачом и старшим медицинским работником бригады скорой медицинской помощи решение принимается врачебной комиссией медицинской организации, при этом транспортировка осуществляется в сопровождении лечащего врача и(или) врача-реаниматолога медицинской организации, несущего ответственность за состояние здоровья пациента. В этом случае бригада скорой медицинской помощи выполняет распоряжения врача медицинской организации, сопровождающего больного, фиксирует назначения и их выполнение в карте вызова.
Условия и сроки диспансеризации для отдельных категорий населения, включая подростков и студентов, обучающихся по очной форме обучения на бюджетной основе, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении диспансеризации, устанавливается уполномоченным органом.
Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в рамках Территориальной программы, обязана создать условия для осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации и законодательством Санкт- Петербурга прав пациентов и их законных представителей.
В случае нарушения прав гражданина на медицинскую помощь, оказываемую в рамках Территориальной программы, гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться:
к руководителю структурного подразделения медицинской организации, руководителю медицинской организации в установленные дни (часы) приема по личным вопросам;
в страховую медицинскую организацию, включая своего страхового представителя, очно или по телефону, указанному на бланке полиса обязательного медицинского страхования или на сайте страховой медицинской организации;
в уполномоченный орган, территориальный орган уполномоченного федерального органа исполнительной власти, Территориальный фонд ОМС, в том числе с использованием "горячей линии";
в общественные организации, включая Общественный совет по защите прав пациентов при уполномоченном органе, региональное отделение Общественного совета по защите прав пациентов при уполномоченном федеральном органе исполнительной власти, профессиональные некоммерческие медицинские и общественные организации по защите прав пациентов, в том числе с использованием "горячей линии".

6. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни

В рамках Территориальной программы осуществляются следующие мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни:
профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения;
медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом, а также при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них;
диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
профилактика неинфекционных заболеваний, в том числе социально значимых (осуществляется врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, а также в центрах здоровья, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, школах пациентов по профилактике заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, глаукомы и др.), кабинетах медицинской помощи при отказе от курения), путем раннего выявления заболеваний, информирования пациентов о факторах риска их развития, предупреждения и устранения отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды;
вакцинация населения в целях предотвращения инфекционных болезней в рамках программы иммунопрофилактики в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
профилактика, диспансерное наблюдение, предварительные, периодические (в том числе углубленные), профилактические медицинские осмотры и врачебно-педагогические наблюдения за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, медицинская реабилитация спортсменов при травмах, заболеваниях, после интенсивных физических нагрузок врачебно-физкультурными диспансерами и отделениями;
профилактические флюорографические обследования в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;
диспансерное наблюдение женщин в период беременности и осуществление мер по предупреждению абортов;
дородовый и послеродовый патронаж, осуществляемый медицинскими работниками медицинских организаций;
медицинское консультирование несовершеннолетних при определении профессиональной пригодности.

7. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме

Возмещение расходов, связанных с оказанием медицинскими организациями государственной и негосударственной формы собственности медицинской помощи в экстренной форме застрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, включенных в Территориальную программу ОМС, осуществляется за счет средств бюджета Территориального фонда ОМС по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в Генеральном тарифном соглашении, и в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, за счет средств обязательного медицинского страхования при условии включения указанных медицинских организаций в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на соответствующий год.
Возмещение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам при заболеваниях и состояниях, включенных в Территориальную программу ОМС, в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, осуществляется путем предоставления субсидий на иные цели из бюджета Санкт-Петербурга государственным учреждениям здравоохранения Санкт-Петербурга на основании сведений, подтверждающих оказание медицинской помощи в экстренной форме, порядок и форма предоставления которых устанавливаются уполномоченным органом.

8. Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи

N
п/п
Критерии доступности и качества медицинской помощи (единицы измерения)
2017 год
2018 год
2019 год
1
2
3
4
5
1. Критерии качества медицинской помощи
1.1
Удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных)
67,0
68,0
70
1.2
Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения)
417,1
416,6
416,3
1.3
Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте
22,0
21,8
21,5
1.4
Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)
18,5
18,0
17,6
1.5
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)
4,5
4,4
4,4
1.6
Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года
9,9
9,8
9,0
1.7
Смертность детей в возрасте 0-4 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста)
143,0
142,0
135,0
1.8
Доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет
10,6
10,5
10,0
1.9
Смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста)
63,1
63,0
62,0
1.10
Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет
10,7
10,5
10,5
1.11
Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза пять лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете
55,0
55,5
56,0
1.12
Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течение года
0,8
0,7
0,6
1.13
Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года
54,3
55,1
55,7
1.14
Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда
35,0
38,0
41,0
1.15Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда
1,3
1,0
0,9
1.16Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда
54
57
63
1.17Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи
0,5
0,5
0,3
1.18Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями
28,2
30,0
30,0
1.19Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые шесть часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом
5,0
5,0
5,0
1.20Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы (доля от числа зарегистрированных обращений)
0,09
0,08
0,07
2. Критерии доступности медицинской помощи
2.1
Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях
41,5
38,9
38,9
в амбулаторных условиях
21,8
20,44
20,44
в стационарных условиях
13,8
12,9
12,9
2.2
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях
83,2
84,11
84,11
в амбулаторных условиях
51,0
51,55
51,55
в стационарных условиях
32,2
32,56
32,56
2.3
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Территориальную программу (процент)
5,58
5,51
5,48
2.4
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Территориальную программу (процент)
2,23
2,19
2,17
2.5
Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей (процент от общего количества детей, подлежащих профилактическим осмотрам)
97,0
97,0
97,5
2.6
Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС
15,2
15,3
15,4
Результаты комплексной оценки уровня и динамики указанных показателей размещаются на официальном сайте уполномоченного органа не позднее первой декады второго полугодия года, следующего за оцениваемым годовым периодом.

9. Нормативы объема медицинской помощи

Нормативы объема медицинской помощи составляют:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию: в 2017 - 2019 годах - 0,027 вызова на одного жителя за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС - 0,290 вызова на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, профилактическими медицинскими осмотрами и диспансерным наблюдением, посещения среднего медицинского персонала): в 2017 - 2019 годах - 0,760 посещения на одного жителя за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС: в 2017 - 2019 годах - 2,350 посещения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее двух): в 2017 - 2019 годах - 0,381 обращения на одного жителя за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС: в 2017 - 2019 годах - 1,980 обращения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках Территориальной программы ОМС: в 2017 - 2019 годах - 0,560 посещения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров: в 2017 - 2019 годах - 0,012 случая лечения на одного жителя за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС: в 2017 - 2019 годах - 0,060 случая лечения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в стационарных условиях: в 2017 - 2019 годах - 0,019 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одного жителя за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС: в 2017 - 2019 годах - 0,17410 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций в 2017 - 2019 годах в рамках Территориальной программы ОМС - 0,078 койкодня на одно застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в 2017 - 2019 годах - 0,092 койко-дня на одного жителя за счет средств бюджета Санкт- Петербурга;
для медицинской помощи, оказываемой за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету Территориального фонда ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, - 0,0010 случая госпитализации на одно застрахованное лицо.
Распределение медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, осуществляется по следующим уровням:
первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной, медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи);
второй уровень - оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;
третий уровень - оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.
Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 2017 - 2019 годы с учетом уровней оказания медицинской помощи составляют:
N
п/п
Медицинская помощь по условиям предоставления
На одного жителя
На одного застрахованного
1
2
3
4
1
Для медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической целью:
0,760
2,350
1 уровень
0,403
1,810
2 уровень
0,342
0,376
3 уровень
0,015
0,164
2
Для медицинской помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеванием:
0,381
1,980
1 уровень
0,206
1,743
2 уровень
0,171
0,198
3 уровень
0,004
0,039
3
Для медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме:
0,560
1 уровень
-
0,370
2 уровень
-
0,090
3 уровень
-
0,100
4
Для медицинской помощи в стационарных условиях:
0,019
0,1741
1 уровень
-
-
2 уровень
0,013
0,0470
3 уровень
0,006
0,1271
5Для медицинской реабилитации:
-
0,078
1 уровень
-
-
2 уровень
-
0,031
3 уровень
-
0,047
6Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:
0,012
0,060
1 уровень
0,004
0,037
2 уровень
0,008
0,011
3 уровень
-
0,012
7Для паллиативной медицинской помощи:
0,090
-
1 уровень
-
-
2 уровень
0,090
-
3 уровень
-
-

10. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, составляют:
на один вызов скорой медицинской помощи за счет средств бюджета Санкт- Петербурга: в 2017 году - 3 057,78 руб., в 2018 году - 3 138,91 руб., в 2019 году - 3 395,87 руб.; за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 3 620,20 руб., в 2018 году-3 543,39 руб., в 2019 году-3 690,80 руб.;
на одно посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Санкт-Петербурга: в 2017 году - 979,81 руб., в 2018 году - 1 033,96 руб., в 2019 году - 1 122,06 руб.; за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 607,84 руб., в 2018 году - 594,95 руб., в 2019 году - 619,70 руб.;
на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Санкт-Петербурга: в 2017 году - 3 621,57 руб., в 2018 году - 3 821,72 руб., в 2019 году - 4 147,36 руб.; за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 1 711,20 руб., в 2018 году - 1 674,91 руб., в 2019 году - 1 744,58 руб.;
на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 764,72 руб., в 2018 году - 748,50 руб., в 2019 году - 779,63 руб.;
на один случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Санкт-Петербурга: в 2017 году - 12 244,43 руб., в 2018 году - 12 668,80 руб., в 2019 году - 13 633,89 руб.; за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 15 496,02 руб., в 2018 году - 15 167,05 руб., в 2019 году - 15 798,13 руб.;