┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ОТМЕТКА ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ВЕДЕНИЕ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА, │
│ О ПРИНЯТИИ НАСТОЯЩИХ СВЕДЕНИЙ │
│Ответственный исполнитель ___________ _________ _____________________ _________│
│ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)│
│ "____"_____________________ 20__ г. │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐