Приказ Министерства транспорта РФ от 30 сентября 2016 г. N 285 "О ведомственных наградах Министерства транспорта Российской Федерации" стр. 8

организации
_____________________________________
(фамилия, инициалы)
_____________________________________
(подпись)
"____"____________20___г.
М.П.*
______________________________
* При наличии
Приложение N 4
к Порядку награждения
ведомственными наградами
Министерства транспорта
Российской Федерации
Рекомендуемый образец
Представление к награждению
ведомственной наградой
_________________________________________
(наименование нагрудного знака отличия,
_________________________________________
степень)
_________________________________________
(субъект Российской Федерации)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________________
_________________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения______________3. Пол________________________
4. Занимаемая должность и место работы___________________________________
_________________________________________________________________________
5. Образование___________________________________________________________
6. Какими наградами за безаварийную работу награжден_____________________
_________________________________________________________________________
(наименование нагрудного знака, иных наград за безаварийную работу
и дата награждения)
_________________________________________________________________________
7. Общий стаж работы ____________________________________________________
8. Стаж работы в данном трудовом коллективе _____________________________
9. Общий пробег транспортного средства без аварий составляет_____________
в том числе безаварийный пробег транспортного средства специалиста в
ходатайствующей организации составил______________________________________
10. Трудовая деятельность (включая военную службу)
Месяц и год
Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в военном билете, трудовой книжке, трудовом договоре)
Адрес организации (с указанием субъекта Российской Федерации, муниципального образования)
поступления
ухода
Сведения в пунктах 1-10 соответствуют данным документа, удостоверяющего
личность, трудовой книжки, трудового договора и военного билета.
Руководитель кадрового подразделения_____________ ______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"_____"_________________20____г.
М.П.*
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению.
Руководитель организации Председатель профсоюзной организации
(или председатель собрания трудового
коллектива организации)
________________________________ ____________________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)