о выдаче разрешения на проведение работ
по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и
культуры) народов Российской Федерации федерального значения
Консервация объекта культурного наследия, противоаварийные работы
на объекте культурного наследия
┌────────────────────────────────────────────────────┐
Заявитель │ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────┐
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-
правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
ОГРН/ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Адрес (место нахождения) заявителя:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(субъект Российской Федерации)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(город)
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
улица │ │д. │ │ корп./стр. │ │офис/кв. │ │
└─────────────────────┘ └───┘ └─────┘ └─────┘
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
Почтовый адрес заявителя:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌─────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └─────────────────────────────────────────────────┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌─────────────────────────────────────────────────┐
(Индекс) (субъект Российской Федерации)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(город)
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
улица │ │д. │ │ корп./стр. │ │офис/кв. │ │
└─────────────────────┘ └───┘ └─────┘ └─────┘
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
┌─────────────────┐ ┌───────────────────┐
Контактный телефон: │ │ │ │
(включая код города) │ │ факс │ │
└─────────────────┘ └───────────────────┘
┌─────────────────┐ ┌───────────────────┐
┌───────────────────────────────────────────────────┐
Сайт/Эл. почта: │ │
└───────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────┐
┌─────────────────────┬──────────────────────┐
Лицензия на осуществление │Регистрационный номер│ Дата выдачи │
деятельности по сохранению├─────────────────────┼──────────────────────┤
объекта культурного │ │ │
наследия: │ │ │
└─────────────────────┴──────────────────────┘
┌─────────────────────┬──────────────────────┐
Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и
культуры) народов Российской Федерации федерального значения:
Наименование объекта культурного наследия:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(субъект Российской Федерации)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(город)