оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в условиях стационара;
оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре);
прохождении медицинской реабилитации как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах.
Объем лечения потерпевшего определяется врачебной комиссией медицинской организации.
При предъявлении требований о возмещении расходов на лечение и приобретение лекарств потерпевший представляет страховщику следующие документы:
документы (договор на оказание услуг медицинским учреждением, счета и т.п.), подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения;
документ, подтверждающий врачебные назначения приобретенных лекарственных средств и препаратов (выписка из амбулаторной карты или карты стационарного больного (истории болезни) и т.п.);
документы, подтверждающие расходы потерпевшего на приобретение лекарств на основании рецептов или копий рецептов, если оригиналы подлежат изъятию, товарных и кассовых чеков аптечных учреждений;
б) расходы на дополнительное питание, определяемые исходя из суточного продуктового набора дополнительного питания, назначенного потерпевшему врачом-диетологом в качестве дополнения к обычному питанию с учетом характера повреждения здоровья, и документов, подтверждающих оплату приобретенных продуктов.
Для получения страховой выплаты потерпевший представляет страховщику следующие документы:
выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением с назначением потерпевшему дополнительного питания, назначенного по решению врачебной комиссии медицинской организации;
кассовые чеки и иные документы, подтверждающие оплату потерпевшим приобретенных продуктов;
в) расходы на протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, включающие в себя расходы на изготовление для потерпевшего протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов в соответствии с программой реабилитации потерпевшего, при условии, что потерпевший не имеет права на их бесплатное получение.
Для получения страховой выплаты потерпевший представляет страховщику кассовые чеки, квитанции и иные документы, подтверждающие оплату осуществленных потерпевшим расходов на протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг;
г) расходы на посторонний уход (специальный медицинский и бытовой) за потерпевшим, производимые независимо от того, кто такой уход осуществляет, в том числе при осуществлении ухода членами семьи потерпевшего. Размер возмещения ежемесячных расходов на посторонний уход не может превышать средний размер заработной платы в регионе проживания потерпевшего.
Для получения страховой выплаты потерпевший представляет страховщику следующие документы:
заключение врачебной комиссии лечебного учреждения о необходимости постороннего ухода с указанием его вида и длительности оказания;
договор на оказание услуг по постороннему уходу за потерпевшим;
документы, подтверждающие оплату услуг по договору.
При отсутствии договора на оказание услуг по постороннему уходу страховщик производит выплату из расчета 300 рублей в сутки;
д) расходы на санаторно-курортное лечение потерпевшего в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, осуществляемые страховщиком в соответствии с медицинским заключением, выданным в установленном законодательством Российской Федерации порядке, о наличии у потерпевшего медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации путем оплаты расходов на лечение, проживание (с размещением в одно- или двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности) и питание потерпевшего.
Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации. Для потерпевших с последствиями травм спинного мозга и потерпевших, передвигающихся с помощью колясок, оплате также подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории государств - участников СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации.
Оплата расходов на медицинскую реабилитацию потерпевшего в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными потерпевшему в программе его реабилитации, но не чаще одного раза в год.
Для подтверждения оплаты расходов на санаторно-курортное лечение потерпевший представляет страховщику следующие документы:
медицинское заключение, выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке, о наличии у потерпевшего медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации;
выписка из истории болезни, выданная учреждением, в котором осуществлялось санаторно-курортное лечение;
направление на санаторно-курортное лечение установленной формы;
копия санаторно-курортной путевки или иного документа, подтверждающего получение санаторно-курортного лечения;
документы, подтверждающие оплату путевки на санаторно-курортное лечение;
е) расходы на приобретение специального транспортного средства, осуществляемые страховщиком путем их возмещения потерпевшему исходя из фактически произведенных расходов потерпевшим в полном объеме при условии отсутствия выплаты этого вида в системе обязательного социального страхования или в дополнение к ней в виде разницы между фактическими расходами и размером выплаты, полученной по обязательному социальному страхованию.
Для получения страховой выплаты потерпевший представляет страховщику следующие документы:
копия паспорта транспортного средства или свидетельства о регистрации;
договор, в соответствии с которым приобретено специальное транспортное средство, и заключение уполномоченной организации о необходимости его приобретения;
документы, подтверждающие оплату приобретенного специального транспортного средства;
ж) расходы на профессиональное обучение (переобучение) потерпевшего, определяемые в соответствии со стоимостью обучения по договорам на обучение с образовательными учреждениями, рекомендованными ему программой реабилитации.
Стоимость обучения (переобучения) потерпевшего не должна превышать среднюю стоимость по соответствующим платным видам обучения в таком образовательном учреждении.
При предъявлении требований о возмещении расходов, связанных с подготовкой к другой профессии, потерпевший представляет страховщику следующие документы:
счет на оплату профессионального обучения (переобучения);
копия договора с организацией, осуществляющей профессиональное обучение (переобучение);
документ, подтверждающий оплату профессионального обучения (переобучения).
73. Размер страховой выплаты в части возмещения вреда, причиненного здоровью каждого потерпевшего, определяется в зависимости от характера и степени его повреждения, причиненного в результате аварии на опасном объекте, в размере не более 2 млн. рублей на каждого потерпевшего.
74. Страховая выплата в части возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, осуществляется в срок, установленный пунктом 115 настоящих Правил, поэтапно:
по факту причинения вреда здоровью потерпевшего производится фиксированная страховая выплата;
при установлении инвалидности производится дополнительная фиксированная страховая выплата.
В случае если фактические расходы потерпевшего превышают размер произведенных фиксированных выплат, страховщиком производится дополнительная страховая выплата.
75. Фиксированная страховая выплата осуществляется потерпевшему в связи с причинением вреда здоровью по факту причинения вреда здоровью вследствие аварии на опасном объекте.
Фиксированная страховая выплата является предварительной выплатой в счет возмещения части утраченного заработка и дополнительных расходов, вызванных причинением вреда здоровью, в том числе расходов на лечение и приобретение лекарств, дополнительное питание, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств и подготовку к другой профессии.
Фиксированная страховая выплата определяется в зависимости от характера и степени повреждения здоровья на основании медицинского заключения, выданного в установленном законодательством Российской Федерации порядке, в соответствии с нормативами определения размера страховой выплаты потерпевшему исходя из характера и степени повреждения здоровья, предусмотренными Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 1164, с учетом клинического диагноза, указанного в медицинском заключении, выданном в установленном законодательством Российской Федерации порядке медицинской организацией, в которую был доставлен потерпевший или в которую потерпевший обратился самостоятельно, независимо от ее организационно-правовой формы.
Абзац четвертый утратил силу с 1 сентября 2013 г.
Потерпевший по своему желанию и за свой счет может провести судебно-медицинскую экспертизу для определения степени тяжести причиненного вреда здоровью, которая осуществляется в соответствии с нормативными документами, действующими на момент ее проведения. Заключение судебно-медицинской экспертизы имеет преимущественное значение при определении степени тяжести вреда здоровью.