______________________________
* Бланк может содержать подстрочник на иностранном языке страны-импортера.
Форма N 5f
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
(РОССЕЛЬХОЗНАДЗОР)
КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СЕРТИФИКАТА
N ___________
на экспортируемое из Российской Федерации сырье животного происхождения
Подразделение Россельхознадзора__________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Наименование сырья_______________________________________________________________________
Число мест_______________________________________________________________________________
Упаковка_________________________________________________________________________________
Маркировка_______________________________________________________________________________
Вес нетто________________________________________________________________________________
1. Происхождение сырья
Наименование и адрес экспортера__________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Происхождение сырья _____________________________________________________________________
(сборное, боенское, другие источники)
2. Направление сырья
Страна назначения________________________________________________________________________
Страны транзита__________________________________________________________________________
Пункт пересечения границы________________________________________________________________
Наименование и адрес получателя__________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Транспорт________________________________________________________________________________
(указать N вагона, автомашины, рейс самолета, название судна)
3. Я, нижеподписавшийся государственный ветеринарный врач Российской Федерации
(должностное лицо Россельхознадзора), удостоверяю, что предъявленное к осмотру указанное
сырье:
- получено от убоя здоровых животных на предприятиях, имеющих разрешение на экспорт
сырья:
- происходит из хозяйств и местности, благополучных по ящуру, везикулярному
стоматиту, везикулярной болезни свиней, чуме крупного рогатого скота, чуме мелких
жвачных, контагиозной плевропневмонии КРС, заразному узелковому дерматита КРС, лихорадке
долины Рифт, катаральной лихорадке овец, оспе овец и коз, африканской чуме лошадей,
африканской чуме свиней, классической чуме свиней, высокопатогенному гриппу птиц, болезни
Ньюкасла в течение последних 3 месяцев, а также сибирской язве (для пушно-мехового и
кожевенного сырья) и сальмонеллезу (для пуха и пера):
- сборное кожевенное сырье полностью исследовано на сибирскую язву с отрицательным
результатом в государственной ветеринарной лаборатории, имеющей разрешение на такие
исследования.
По требованию страны-импортера сырье перед отправкой "___"_____________20__г. исследовано
на радиоактивное загрязнение в государственной ветеринарной лаборатории; уровень
радиоактивного загрязнения при исследовании не превышает________беккерель/кг.
Транспортные средства очищены и продезинфицированы принятыми в Российской Федерации
методами и средствами.
Составлено "__"_______________20__г.