 | |
| 606 × 183 пикс. Открыть в новом окне | |
| Представляют: | Сроки представления: | Периодичность предоставления: | ||||||||
| субъекты электроэнергетики, определенные пунктом 6.3приложения N 2 к приказу Минэнерго России от 23 июля 2012 г. N 340 | до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом | ежемесячная | ||||||||
| Наименование отчитывающейся организации: | ||||||||||
| Почтовый адрес: | ||||||||||
| Код формы по ОКУД | Код | |||||||||
| отчитываю- щейся орга- низации по ОКПО | вида деятель- ности по ОКВЭД | террито- рии по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организа- ционно- правовой формы по ОКОПФ | формы собствен- ности по ОКФС | |||||
Раздел 1. Оперативные показатели производственного травматизма
| Наименование показателя | Код стро- ки | Значение показателя | |
| за аналогичный период предыдущего года | с начала текущего года | ||
| Среднесписочная численность работающих, чел. | 1 | ||
| Общее число пострадавших, чел. | 2 | ||
| в том числе | |||
| Число погибших, чел. | 3 | ||
| Коэффициент частоты общего травматизма | 4 | ||
| Коэффициент частоты смертельного травматизма | 5 | ||
| Процент общего числа пострадавших за отчетный период к числу пострадавших в соответствующем периоде предыдущего года | 6 | ||
| Процент числа погибших за отчетный период к числу погибших в соответствующем периоде предыдущего года | 7 | ||
Раздел 2. Контактная информация
| Контактная информация | Код строки | ФИО | Должность | Контактный телефон (с кодом города) | Электронный адрес |
| Руководитель организации | 211 | ||||
| Ответственный за заполнение формы | 212 |
Приложение N 47 Оперативные данные по несчастному случаю на производстве за _________ месяц ____ года
Приложение N 47
к приказу Минэнерго России
от 23 июля 2012 г. N 340
 | |
| 604 × 179 пикс. Открыть в новом окне | |
| Представляют: | Сроки представления: | Периодичность предоставления: | ||||||||
| субъекты электроэнергетики, определенные пунктом 6.4приложения N 2 к приказу Минэнерго России от 23 июля 2012 г. N 340 | не позднее 10 календарных дней с даты произошедшего несчастного случая | периодическая | ||||||||
| Наименование отчитывающейся организации: | ||||||||||
| Почтовый адрес: | ||||||||||
| Код формы по ОКУД | Код | |||||||||
| отчитываю- щейся орга- низации по ОКПО | вида деятель- ности по ОКВЭД | террито- рии по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организа- ционно- правовой формы по ОКОПФ | формы собствен- ности по ОКФС | |||||
Раздел 1. Информация по несчастному случаю на производстве
1. Дата и время несчастного случая:
(число, месяц, год и время происшествия, несчастного случая, количество
полных часов от начала работы)
2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся)
пострадавший:
(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая
принадлежность (основной вид деятельности организации по ОКВЭД),
наименование вышестоящего федерального органа исполнительной власти;
фамилия, инициалы работодателя - физического лица)
Наименование структурного подразделения:
Организация, направившая работника: (при необходимости)
(наименование, место нахождения, юридический адрес, основной вид
деятельности организации по ОКВЭД)
3. Сведения о пострадавшем (пострадавших):
Фамилия, имя, отчество:
Пол (мужской, женский):
Дата рождения:
Профессиональный статус:
Профессия (должность):
Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: (число
полных лет и месяцев)
В том числе в данной организации: (число полных лет и месяцев)
Семейное положение, наличие детей (иждивенцев):
___________________________________________________________________________
4. Сведения о проведении инструктажей и обучении по охране труда, проверке
знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой
произошел несчастный случай, если несчастный случай связан с недостатками
обучения, проверки знаний и инструктирования:
5. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай:
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных
производственных факторов и оборудования, использование которого привело к
несчастному случаю (наименование, тип, марка, год выпуска,
организация-изготовитель))
6. Обстоятельства несчастного случая:
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю,
описание событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц,
связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе