__________________________________________
__________________________________________
(документ, удостоверяющий личность:
__________________________________________
серия, номер, орган, выдавший документ)
__________________________________________
адрес:____________________________________
__________________________________________
(место жительства гражданина,
__________________________________________
место нахождения юр. лица)
__________________________________________
телефон:__________________________________
Заявление
о даче согласия на обработку персональных данных
Я,
____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) в соответствии с требованиями
статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 "О персональных данных" N 152-ФЗ
даю согласие Управлению муниципальной собственности администрации
Чебаркульского городского округа (г. Чебаркуль Челябинской области,
ул. Ленина, д. 13а) (далее - Оператор) в соответствии с действующим
законодательством на сбор, систематизацию, накопление, хранение,
использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, обработку и
использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью
оказания муниципальной услуги по выдаче справки об использовании права на
бесплатную приватизацию жилого помещения. Оператор вправе обрабатывать
мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу
данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные
документами, регламентирующими предоставление отчетных данных
(документов), и передавать их уполномоченным органам.
К персональным данным, на обработку которых дается согласие, относятся:
1. Документ, удостоверяющий личность
________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
2. Адрес регистрации по месту жительства
________________________________________________________________________
(почтовый адрес)
________________________________________________________________________
3*. Сведения о законном представителе
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)
4*. Документ, удостоверяющий личность законного представителя
________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________
5**. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя ___
________________________________________________________________________