государственной власти и управления
Ленинграда (Санкт-Петербурга)
| Главе администрации | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||
| от | ||||||||||||||||||||||||||
| паспорт серия: | N | |||||||||||||||||||||||||
| выдан: | ||||||||||||||||||||||||||
(дата выдачи, кем выдан) | ||||||||||||||||||||||||||
(адрес регистрации по месту жительства, домашний телефон) | ||||||||||||||||||||||||||
| Заявление | ||||||||||||||||||||||||||
| В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 05.07.2006 N 372-49 "О ежемесячной доплате к трудовой пенсии по старости, пенсии за выслугу лет, трудовой пенсии по инвалидности лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Ленинграда (Санкт-Петербурга)" и Порядком установления и прекращения ежемесячных доплат к трудовой пенсии по старости, пенсии за выслугу лет, трудовой пенсии по инвалидности лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Ленинграда (Санкт-Петербурга), утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 26.12.2006 N 1604, прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии. | ||||||||||||||||||||||||||
| Размер доплаты прошу исчислить по должности: | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование должности) | ||||||||||||||||||||||||||
| Получаю пенсию | за счет средств | |||||||||||||||||||||||||
(вид пенсии) | (наименование выплачивающего органа) | |||||||||||||||||||||||||
| Обязуюсь в пятидневный срок сообщить в орган социальной защиты населения о назначении доплат к пенсии по другим основаниям, об изменении места жительства, гражданства и других обстоятельствах, влияющих на право и сроки получения ежемесячной доплаты к пенсии.Против проверки представленных сведений не возражаю.Против возврата излишне выплаченных сумм не возражаю. | ||||||||||||||||||||||||||
| Перечень представленных документов | ||||||||||||||||||||||||||
N п/п | Наименование документа (заполняется заявителем) | Примечание | ||||||||||||||||||||||||
1 | ||||||||||||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||||||||||||
3 | ||||||||||||||||||||||||||
4 | ||||||||||||||||||||||||||
5 | ||||||||||||||||||||||||||
(Подпись заявителя) | ||||||||||||||||||||||||||
| " | " | 201 | ||||||||||||||||||||||||
| Расписка-уведомление | ||||||||||||||||||||||||||
| Заявление и документы | ||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||
| приняты | " | " | 201 | |||||||||||||||||||||||
| и зарегистрированы в журнале учета заявлений N | ||||||||||||||||||||||||||
(Должность сотрудника/ Подпись/ Расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||||
(линия отреза) | ||||||||||||||||||||||||||
| Расписка-уведомление | ||||||||||||||||||||||||||
| Заявление и документы | ||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||
| приняты | " | " | 201 | |||||||||||||||||||||||
| и зарегистрированы в журнале учета заявлений N | ||||||||||||||||||||||||||
(Должность сотрудника/ Подпись/ Расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||||
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выполнению отдельных функций
по предоставлению мер социальной
поддержки в виде установления прекращения
выплат ежемесячных доплат к трудовой
к пенсии по старости, пенсии за выслугу лет,
трудовой пенсии по инвалидности лицам,
замещавшим должности в органах
государственной власти и управления
Ленинграда (Санкт-Петербурга)
Блок-схема предоставления государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению мер социальной поддержки в виде установления прекращения выплат ежемесячных доплат к трудовой к пенсии по старости, пенсии за выслугу лет, трудовой пенсии по инвалидности лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Ленинграда (Санкт-Петербурга)
┌────────────────────────┐
┌────────────────────►│ Заявитель │◄───────────────────┐
│ ┌─────────┤ ├──────┐ │
│ │ └────────────────────────┘ │ │
┌────────────────────────┐
│ │ направление заявления и │ │
│ ▼ комплекта документов ▼ │
│┌───────────────────────┐ ┌────────────────────────────────┐ │
││ Администрация района │ │ Многофункциональный центр │ │
││Санкт-Петербурга (отдел│ ┌───►│ предоставления государственных │ │
││ социальной защиты │ │ │ услуг (далее - МФЦ) (3 дня) │ │
││ населения) (далее - │ │ │ │ │
││ ОСЗН) (10 дней) │ │ │ │ │
│└──────────┬────────────┘ │ └───┬──────────────┬───────────┬─┘ │
│┌───────────────────────┐ ┌────────────────────────────────┐ │
│ │ │ │ │ │ │
│┌──────────┴────────────┐ │ ┌──────┴──────┐ ┌─────┴────┐ ┌────┴────┴─┐
││ Прием документов от │ │ │Формирование │ │ Прием │ │Информиро- │
││ заявителей и МФЦ и их │ │ │ комплекта │ │документов│ │ вание │
││ регистрация ◄─┼─┤ документов ◄─┤ от │ │заявителя о│
│└────┬────────────┬─────┘ │ │ заявителя и │ │заявителя │ │результатах│
│┌──────────┴────────────┐ │ ┌──────┴──────┐ ┌─────┴────┐ ┌────┴────┴─┐
│ ▼ ▼ │ │ передача │ │ и их │ │ предостав-│
│┌──────────┐ ┌──────────┐ │ │ комплекта │ │регистра- │ │ ления │
││ Принятие │ │ Принятие │ │ │ документов │ │ ция │ │государст- │
││решения об│ │решения о │ │ │ заявителя в │ │ │ │ венной │
││ отказе в │ │предостав-│ │ │ ОСЗН │ │ │ │ услуги │
││предостав-│ │ лении │ │ │ │ │ │ │ (5дней) │
││ лении │ │государст-│ │ └─────────────┘ └──────────┘ └───────────┘
│┌──────────┐ ┌──────────┐ │ │ комплекта │ │регистра- │ │ ления │
││государст-│ │ венной │ │
││ венной, │ │ услуги │ │
││ услуги │ │(10 дней) │ │
││(10 дней) │ │ │ │
│└─┬────┬───┘ └───┬─────┬┘ │
│ │ ▼ ▼ │ │
│ │┌──────────────────┐│ │
│ ││Направление копии ││ │
│ ││принятого решения ├┼──┘
│ │┌──────────────────┐│ │
│ ││ в МФЦ ││
│ │└──────────────────┘│
│ │ │
│ │ │ ┌───────────────────────────┐
│ │ │ │ СПб ГУ "Городской │
│ │ │ ┌────►│ информационно-расчетный │
│ │ │ │ │ центр" (далее - Горцентр) │
│ ▼ ▼ │ │ (3 дня) │
│┌──────────┐ ┌──────────┐ │ └─────────────┬─────────────┘
│ │ │ ┌───────────────────────────┐
││Информиро-│ │Формирова-│ │ │
││ вание │ │ ние │ │ │
││заявителя │ │ личного ├──┘ │
││об отказе │ │ дела │ │
└┤ в │ │заявителя │ │
│предостав-│ │ и его │ │
│ лении │ │направле- │ │
│государст-│ │ ние в │ │
│ венной │ │ Горцентр │ │