В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27189
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1498н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
| Код по МКБ X*(1) | ||
| Нозологические единицы | ||
| М17.0 | Первичный гонартроз двусторонний | |
| М17.1 | Другой первичный гонартроз | |
| М17.2 | Посттравматический гонартроз двусторонний | |
| М17.4 | Другие вторичные гонартрозы двусторонние | |
| М17.5 | Другие вторичные гонартрозы | |
| М17.9 | Гонартроз неуточненный | |
| М05.8 | Другие серопозитивные ревматоидные артриты | |
| М06.0 | Серонегативный ревматоидный артрит | |
| М07.3 | Другие псориатические артропатии (L40.5+) | |
| М08 | Юношеский [ювенильный] артрит | |
| М09 | Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| М10 | Подагра | |
| М11 | Другие кристаллические артропатии | |
| M12 | Другие специфические артропатии | |
| M13 | Другие артриты | |
| M87 | Остеонекроз | |
| M32 | Системная красная волчанка | |
| M24.6 | Анкилоз сустава | |
| M25.2 | Болтающийся сустав | |
| M90.3 | Остеонекроз при кессонной болезни (Т70.3+) | |
| M90.4 | Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+) | |
| M90.5 | Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| M92.4 | Юношеский остеохондроз надколенника | |
| M92.5 | Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей | |
| M92.8 | Другой уточненный юношеский остеохондроз | |
| M94.2 | Хондромаляция | |
| M94.8 | Другие уточненные поражения хрящей | |
| M95.8 | Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы | |
| M95.9 | Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные | |
| M93.2 | Рассекающий остеохондрит |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Кодмедицинскойуслуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда первичный | 1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Кодмедицинскойуслуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,15 | 1 |
| А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 0,15 | 1 |
| В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Кодмедицинскойуслуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A06.03.045 | Рентгенография коленной чашечки | 1 | 1 |
| A06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 1 | 1 |
| A11.04.003 | Диагностическая аспирация сустава | 0,01 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Кодмедицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 1 | 1 |
| В01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда повторный | 1 | 2 |
| В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 1 |
| Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
| Кодмедицинскойуслуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,5 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Кодмедицинскойуслуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,3 | 1 |
| А04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,3 | 1 |
| А05.04.001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,05 | 1 |
| А06.03.045 | Рентгенография коленной чашечки | 1 | 1 |
| А06.03.061.001 | Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника | 0,15 | 1 |
| А06.03.061.002 | Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости | 0,15 | 1 |
| А06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 1 | 1 |
| А06.04.017 | Компьютерная томография сустава | 0,01 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Кодмедицинскойуслуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А16.04.002 | Терапевтическая аспирация содержимого сустава | 0,1 | 1 |
| А17.03.001 | Электрофорез- лекарственных препаратов при костной патологии | 0,3 | 5 |
| А17.03.007 | Воздействие магнитными полями при костной патологии | 0,5 | 15 |
| А19.04.001.001 | Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
| А19.04.001.003 | Механотерапия при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
| А21.03.001 | Массаж при переломе костей | 0,5 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненныйпоказательчастотыпредоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) | |||||||
| М01АВ | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,4 | |||||||||||
| Диклофенак | мг | 50 | 750 | ||||||||||
| Индометацин | мг | 50 | 150 | ||||||||||
| Кеторолак | мг | 20 | 300 | ||||||||||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,05 | |||||||||||
| Трамадол | мг | 300 | 1800 | ||||||||||
| N02BB | Пиразолоны | 0,8 | |||||||||||
| Метамизол натрия | мг | 100 | 100 | ||||||||||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,8 | |||||||||||
| Дифенгидрамин | мг | 10 | 10 | ||||||||||
_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N о, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).