__________________
(должность)
___________________
(Ф.И.О.)
"___" _______ 20___г.
____________
(подпись)
Наименование учреждения ___________________________________________
Адрес учреждения ____________________________________
N п/п | Наименование показателя | Ед. изм. | Значение показателя в периоде, в котором определялся базовый объем потребления | Наименование показателя | Ед. изм. | Значение показателя в отчетном периоде |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Энергетический ресурс, используемый на цели отопления | ||||||
1 |  |  | ||||
2 |  |  | ||||
3 |  |  | ||||
4 |  |  | ||||
5 | - | - | - |  | ||
6 | - | - | - |  | ||
7 | - | - | - |  | ||
8 | - | - | - |  | ||
9 |  |  | ||||
10 |  |  | ||||
11 |  |  | ||||
| Энергетический ресурс, используемый на цели, не связанные с отоплением | ||||||
12 |  |  | ||||
13 |  |  | ||||
14 |  |  | ||||
15 |  |  | ||||
16 | - | - | - |  | ||
Примерный образец 2
УТВЕРЖДАЮ
___________________
(должность)
___________________
(Ф.И.О.)
____________
(подпись)
"____" ________ 20___г.
Наименование учреждения _____________________________________________,
Адрес учреждения ______________________________________.
N п/п | Наименование | Ед. изм. | Значение показателя в периоде, по которому определялся базовый объем потребления | Значение показателя в отчетном периоде | Снижение потребления | ||||||
общее значение показателя | на цели отопления | удельное значение | общее значение показателя | на цели отопления | в сопоставимых условиях | удельное значение | нат. ед. | % | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1 | Тепловая энергия | ||||||||||
2 | Электрическая энергия | ||||||||||
3 | Холодное водоснабжение | ||||||||||
4 | Горячее водоснабжение | ||||||||||
... | |||||||||||