___________________________________________________________________________
(с указанием их наименований, содержания, дат составления и составивших лиц
(в случае отсутствия у органа государственного контроля (надзора) или
муниципального контроля полной информации - с указанием информации,
достаточной для идентификации истребуемых))
________________________________________________
________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя,
заместителя руководителя органа государственного
контроля (надзора), органа муниципального ____________________
контроля, издавшего распоряжение или приказ (подпись, заверенная
о проведении проверки) печатью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) и должность должностного
лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения (приказа),
контактный телефон, электронный адрес (при наличии))
Приложение N 4 Акт проверки соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области охраны атмосферного воздуха
Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере природопользования
по исполнению государственной функции
по осуществлению государственного
контроля за деятельностью в области
охраны атмосферного воздуха
Образец
(место составления акта) "__" ____________ 20__ г.
________________________ (дата составления акта)
_________________________
(время составления акта)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
(РОСПРИРОДНАДЗОР)
___________________________________________________________________________
(Федеральная служба по надзору в сфере природопользования,
___________________________________________________________________________
ее территориальный орган, адрес, телефон, факс, e-mail)
АКТ
проверки соблюдения требований законодательства
Российской Федерации в области охраны атмосферного воздуха
"__" _______________ 20__ г. по адресу: ___________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,
отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя
руководителя органа государственного контроля (надзора), органа
муниципального контроля, издавшего распоряжение или приказ
о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: