┌─┐
Доходы получены от источников (строка 001): │ │ 1 - в Российской Федерации
└─┘ 2 - за пределами Российской Федерации
Признак операции: 1 - купля-продажа ценных бумаг, обращающихся на организованном рынке ценных
бумаг;
2 - купля-продажа ценных бумаг, не обращающихся на организованном рынке ценных
бумаг, но на момент приобретения отвечавших требованиям, предъявляемым к
обращающимся ценным бумагам;
3 - купля-продажа ценных бумаг, не обращающихся на организованном рынке ценных
бумаг;
4 - продажа и погашение инвестиционных паев паевых инвестиционных фондов;
5 - операции с финансовыми инструментами срочных сделок, базисным активом по
которым являются ценные бумаги или фондовые индексы, рассчитываемые
организаторами торговли на рынке ценных бумаг
6 - операции с финансовыми инструментами срочных сделок, заключаемых в целях
снижения рисков изменения цены ценной бумаги
____________________________________________________________________________________________________
1. Расчет облагаемого дохода (убытка)
Признак операции ИНН источника выплаты дохода /КПП
┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
010 │ │ 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Наименование источника выплаты дохода
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
040 │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Сумма дохода по совершенным операциям (руб., коп.)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Результат совершенных операций
Сумма убытка по указанному источнику выплаты Сумма облагаемого дохода по указанному источнику
дохода (руб., коп.) выплаты дохода (руб., коп.)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │ 070 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
____________________________________________________________________________________________________
┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
010 │ │ 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
040 │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │ 070 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
____________________________________________________________________________________________________
┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
010 │ │ 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
040 │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │ 070 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
____________________________________________________________________________________________________
┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
010 │ │ 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
040 │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │ 070 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ . │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
____________________________________________________________________________________________________
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
┌─┐ _________________ (подпись) ____________________(дата) ┌─┐
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘ штрих-код └─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
0330 6192 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐
Стр. │ │ │ │
└─┴─┴─┘
Фамилия ____________________________________________________ И.____________ О.____________
Продолжение листа З. Расчет налоговой базы по доходам по операциям с ценными бумагами и операциям с
финансовыми инструментами срочных сделок, базисным активом по которым являются ценные бумаги или