Приказ Минфина РФ от 1 ноября 2004 г. N 97н "Об утверждении формы налоговой декларации по налогу на игорный бизнес и Порядка ее заполнения" (с изменениями от 24 января 2005 г., 16 ноября 2006 г.) стр. 7

1) вид документа (1 - первичный, 3 - корректирующий).
При представлении в налоговый орган декларации, в которой отражены налоговые обязательства с учетом внесенных дополнений и изменений, в реквизите титульного листа "Вид документа" указывается код 3 (корректирующий) с отражением через дробь номера, отражающего, какая по счету, с начала года, декларация с учетом внесенных изменений и дополнений представляется в налоговый орган (например: 3/1, 3/2, 3/3 и т.д.).
При обнаружении налогоплательщиком факта неотражения или неполноты отражения сведений, а также ошибок, приводящих к занижению суммы налога, подлежащей уплате, либо недостоверных сведений, а также ошибок, не приводящих к занижению суммы налога, подлежащей уплате, налогоплательщик представляет в налоговый орган уточненную налоговую декларацию.
Уточненная декларация представляется в налоговый орган по форме, действовавшей в налоговый период, за который вносятся соответствующие изменения. При перерасчете налоговой базы и суммы налога не учитываются результаты налоговых проверок, проведенных налоговым органом за тот налоговый период, по которому производится перерасчет налоговой базы и суммы налога.
При обнаружении ошибок (искажений) в исчислении налоговой базы, относящихся к прошлым налоговым (отчетным) периодам, в текущем налоговом (отчетном) периоде перерасчет налоговой базы и суммы налога производится за период, в котором были совершены указанные ошибки (искажения). В случае невозможности определения периода, совершения ошибок (искажений) перерасчет налоговой базы и суммы налога производится за налоговый (отчетный) период, в котором выявлены ошибки (искажения);
2) налоговый период, за который представлена декларация;
3) номер месяца, за который представлена декларация;
4) отчетный год;
5) полное наименование налогового органа, в который представляется декларация, и его код.
6) полное наименование российской организации, соответствующее наименованию, указанному в учредительных документах (при наличии в наименовании латинской транскрипции таковая указывается), либо полное наименование отделения иностранной организации, осуществляющей деятельность на территории Российской Федерации, а в случае подачи декларации индивидуальным предпринимателем указываются его фамилия, имя, отчество (полностью, без сокращений, в соответствии с документом, удостоверяющим личность);
7) номер контактного телефона налогоплательщика;
8) количество страниц, на которых составлена налоговая декларация;
9) количество листов подтверждающих документов или их копий, включая копии документов, подтверждающих полномочия представителя налогоплательщика (в случае подписания декларации и (или) ее представления представителем налогоплательщика), приложенных к декларации.
5. При подтверждении достоверности и полноты сведений, указанных в декларации организации, по строке "Руководитель" проставляется подпись руководителя организации, которая заверяется печатью организации. При этом указываются фамилия, имя, отчество полностью, и проставляется дата подписания декларации
6. Достоверность и полнота сведений, указанных в декларации индивидуального предпринимателя, подтверждается подписью индивидуального предпринимателя с проставлением даты подписания декларации.
7. В случае передачи полномочий на подписание декларации представителю налогоплательщика достоверность и полнота сведений, указанных в декларации, подтверждаются подписью представителя налогоплательщика. При этом указываются фамилия, имя, отчество полностью, и проставляется дата подписания декларации. При подтверждении достоверности и полноты сведений, указанных в декларации, организацией-представителем налогоплательщика ставится подпись руководителя организации, которая заверяется печатью организации и проставляется дата подписания. Кроме того, при заполнении титульного листа необходимо указать наименование документа, подтверждающего полномочия представителя налогоплательщика. К декларации прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя налогоплательщика на подписание налоговой декларации.
8. Раздел "Заполняется работником налогового органа" содержит сведения о представлении декларации (способ представления; количество страниц декларации; количество листов подтверждающих документов или их копий, приложенных к декларации; дату представления; номер, под которым зарегистрирована декларация; фамилию и инициалы имени и отчества работника налогового органа, принявшего декларацию; его подпись).

III. Порядок заполнения раздела 1 "Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет, по данным налогоплательщика" декларации (коды строк 010 - 030)

9. В разделе 1 указывается:
1) по коду строки 010 - код бюджетной классификации Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации о бюджетной классификации;
2) по коду строки 020 - код Общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления ОК 019-95 по месту постановки на учет налогоплательщика налога на игорный бизнес;
3) по коду строки 030 - сумма налога на игорный бизнес, подлежащая уплате в бюджет, определяемая как сумма значений граф 3, 4, 5 и 6 раздела 2 налоговой декларации за соответствующий налоговый период по коду строки 070.
10. Сведения, указанные в разделе, в строке "Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю" подтверждаются подписью лица, из числа лиц, указанных в пунктах 5 - 7 настоящего Порядка, и проставляется дата подписания данного раздела.

IV. Порядок заполнения раздела 2 "Расчет налога на игорный бизнес" декларации (коды строк 010 - 070)

11. В разделе 2 указывается:
1) по коду строки 010 в графах 4, 5 и 6 - по соответствующим объектам налогообложения размер ставки налога на игорный бизнес в месяц, установленный законом субъекта Российской Федерации в соответствии с пунктом 1 статьи 369 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - Кодекс).
В случае, если ставки налога не установлены законом субъекта Российской Федерации, ставки налога указываются в следующих размерах:
- за один игровой стол - 25 000 рублей;
- за один игровой автомат - 1500 рублей;
- за одну кассу тотализатора или одну кассу букмекерской конторы - 25 000 рублей;
2) по коду строки 020 по графам 3, 4, 5 и 6 - общее количество соответствующих объектов игорного бизнеса, подлежащих налогообложению. При этом по графам 4, 5 и 6 строка 020 определяется как стр. 010 раздела 3 + стр. 020 раздела 3 + стр. 040 раздела 3 по соответствующим графам = стр. 030 + стр. 040 по соответствующим графам, а по графе 3 строка 020 определяется как стр. 030 гр. 3 + стр. 040 гр. 3 + стр. 050 гр. 3 + стр. 060 гр. 3;
3) по коду строки 030 по графам 3, 4, 5 и 6 - количество соответствующих объектов игорного бизнеса, подлежащих налогообложению по ставке налога, установленной в соответствии с пунктом 1 статьи 369 Кодекса. При этом указанное количество по графам 4, 5 и 6 определяется как стр. 020 раздела 2 - (стр. 040 раздела 3 + стр. 050 раздела 3) по соответствующим графам;
4) по коду строки 040 по графам 3, 4, 5 и 6 - количество соответствующих объектов игорного бизнеса, подлежащих налогообложению по 1/2 ставки налога, установленной в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 370 Кодекса. При этом по графам 4, 5 и 6 стр. 040 определяется как стр. 040 раздела 3 + стр. 050 раздела 3 по соответствующим графам;
5) по коду строки 050 по графе 3 - количество игровых столов, подлежащих налогообложению по ставке налога, установленной в соответствии с пунктом 1 статьи 369 Кодекса с учетом абзаца 2 пункта 1 статьи 370 Кодекса;
6) по коду строки 060 по графе 3 - количество игровых столов, подлежащих налогообложению по 1/2 ставки налога, установленной в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 370 Кодекса с учетом абзаца 2 пункта 1 статьи 370 Кодекса;
7) по коду строки 070 по графам 3, 4, 5 и 6 - сумма исчисленного налога на игорный бизнес по соответствующим объектам налогообложения. Данная сумма по графам 4, 5 и 6 определяется как стр. 030 х стр. 010 + стр. 040 х 1/2 стр. 010 по соответствующим графам.
12. При заполнении данных по графе 3 следует иметь в виду, что эти данные являются суммами соответствующих показателей по игровым столам с различным количеством игровых полей, указанных в разделе 2.1 "Расчет налога на игорный бизнес по игровым столам".

V. Порядок заполнения раздела 2.1 "Расчет налога на игорный бизнес по игровым столам" декларации (коды строк 010 - 090)

13. В разделе 2.1 указывается:
1) по коду строки 010 - количество имеющихся игровых полей на игровом столе;
2) по коду строки 020 - размер ставки налога на игорный бизнес в месяц по игровым столам, установленный законом субъекта Российской Федерации в соответствии с пунктом 1 статьи 369 Кодекса.
В случае, если ставка налога не установлена законом субъекта Российской Федерации, ставка налога указывается за один игровой стол в размере 25 000 рублей;
3) по коду строки 030 - размер ставки налога на игорный бизнес по игровым столам в месяц, установленный в соответствии с пунктом 1 статьи 369 Кодекса с учетом абзаца 2 пункта 1 статьи 370 Кодекса, определяется как произведение значений строки 020 графы 3 и строки 010 графы 3;
4) по коду строки 040 - количество игровых столов, имеющих количество полей, указанное в строке 010 графы 3, подлежащих налогообложению, определяется как стр. 020 гр. 3 раздела 3.1 + стр. 030 гр. 3 раздела 3.1 + стр. 050 гр. 3 раздела 3.1 по игровым столам, имеющим соответствующее количество игровых полей, указанное в строке 010 графы 3;
5) по коду строки 050 - количество игровых столов, подлежащих налогообложению по ставке налога, установленной в соответствии с пунктом 1 статьи 369 Кодекса, определяется как стр. 040 гр. 3 - (стр. 050 гр. 3 раздела 3.1 + стр. 060 гр. 3 раздела 3.1) по игровым столам, имеющим одно игровое поле;
6) по коду строки 060 - количество игровых столов, подлежащих налогообложению по 1/2 ставки налога, установленной в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 370 Кодекса. При этом стр. 060 гр. 3 определяется как стр. 050 гр. 3 раздела 3.1 + стр. 060 гр. 3 раздела 3.1 по игровым столам, имеющим одно игровое поле;
7) по коду строки 070 - количество игровых столов, подлежащих налогообложению по ставке налога, установленной в соответствии с пунктом 1 статьи 369 Кодекса с учетом абзаца 2 пункта 1 статьи 370 Кодекса, определяется как стр. 040 гр. 3 - (стр. 050 гр. 3 раздела 3.1 + стр. 060 гр. 3 раздела 3.1) по игровым столам, имеющим количество игровых полей, указанное в строке 010 графы 3 (при наличии у игровых столов более одного игрового поля);
8) по коду строки 080 - количество игровых столов, подлежащих налогообложению по 1/2 ставки налога, установленной в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 370 Кодекса с учетом абзаца 2 пункта 1 статьи 370 Кодекса, определяется как стр. 050 гр. 3 раздела 3.1 + стр. 060 гр. 3 раздела 3.1 по игровым столам, имеющим количество игровых полей, указанное в строке 010 графы 3 (при наличии у игровых столов более одного игрового поля);
9) по коду строки 090 - сумма исчисленного налога на игорный бизнес по игровым столам. Данная сумма определяется как стр. 050 гр. 3 х стр. 020 гр. 3 + стр. 060 гр. 3 х 1/2 стр. 020 гр. 3 по игровым столам, имеющим одно игровое поле; стр. 070 гр. 3 х стр. 030 гр. 3 + стр. 080 гр. 3 х 1/2 стр. 030 гр. 3 по игровым столам, имеющим более одного игрового поля.
14. При наличии игровых столов с различным количеством игровых полей раздел 2.1 заполняется столько раз, сколько имеется вариантов количества игровых полей на игровых столах. При этом данные по количеству игровых столов, имеющих одинаковое количество игровых полей, и сумме исчисленного налога на игорный бизнес по данным игровым столам показываются в разделе 2.1 на одной странице.