| Наименование показателя | Код по БК | Исполнено |
| 1 | 2 | 3 |
Руководитель ___________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер __________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _____________ 200_ г.