Я, ________________________________________________________________,
(должность, специальное звание, фамилия, инициалы)
рассмотрев материалы в отношении ________________________________________
(фамилия, инициалы)
Установил:
_________________________________________________________________________
(дата совершения преступления, статья Уголовного кодекса
Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
каким судом и когда осужден, назначенное судом наказание,
_________________________________________________________________________
находился в местах лишения свободы,
_________________________________________________________________________
когда освободился,
_________________________________________________________________________
перечень установленных судом обязанностей или ограничений)
_________________________________________________________________________
Учитывая изложенное и в соответствии с пунктом 18.5 Инструкции по
организации деятельности участкового уполномоченного милиции
гражданина ________________________________________________ поставить на
(фамилия, инициалы)
профилактический учет с заведением учетно-профилактического дела.
"__"____________ 200__ г.
_________________________________________________________________________
(Должность, специальное звание, фамилия, инициалы,
_________________________________________________________________________
подпись должностного лица)
(Формат 210 x 297 мм)
Фотокарточка
(3 x 4 см)
Справка
об установочных данных лица, освобожденного
из мест лишения свободы, в отношении которого
установлены ограничения в соответствии с законом
1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Дата и место рождения ________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Адрес места жительства и телефон _____________________________________
_________________________________________________________________________
(регистрация по месту проживания, место фактического проживания)
4. Занятость ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Дата и основание постановки на учет __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Паспорт ______________________________________________________________
(серия, N паспорта, каким органом внутренних дел и когда выдан)
7. Кличка _______________________________________________________________
8. Наблюдается у психиатра, нарколога ___________________________________