│5.4. Материал наружных стен: Правильный вариант заполняется (V) │
│ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│Кирпич │ │ Бетон │ │ Прочий каменный │ │ Деревянный │ │ Деревянно-каменный │ │ Металлический │ │ Прочий │ │ │
│ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ │
│ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│ │
│5.5. Подключение к сетям инженерно-технического обеспечения*(6) │
│ ┌──┐ │
│Электричество Водопровод Канализация Горячее водоснабжение Газоснабжение Отопление Телефон │ │ │
│ └──┘ │
│ ┌──┐ │
│ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│Центральное │ │ Центральный │ │ Центральная │ │ Центральное │ │ Центральное │ │ Центральное │ │ │
│ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ │
│ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│Автономное │ │ Автономный │ │ Автономная │ │ Автономное │ │ Автономное │ │ Автономное │ │ │
│ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ │
│ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│ │
│6. Правообладатель объекта недвижимого имущества │
│ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│Фамилия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│Имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│Отчество │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Пол муж. │ │ жен. │ │ │
│ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ └──┘ └──┘ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│ │
│Гражданство _______________________________________________________________________________________________________ │
│Вид документа, удостоверяющего личность ___________________________________________________________________________ │
│Серия и номер документа, удостоверяющего личность _________________________________________________________________ │
│Кем выдан _________________________________________________________________________________________________________ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│Дата выдачи документа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ИНН*(7) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания: Почтовый адрес │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │
│Субъект Российской Федерации ______________________________________________________________________________________ │
│Район _____________________________________________________________________________________________________________ │
│Город _____________________________________________________________________________________________________________ │
│Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ___________________________________________________________________________ │
│Улица (проспект, переулок и т.д.) _________________________________________________________________________________ │
│Номер дома (владения) _____________________________________________________________________________________________ │
│Номер корпуса (строения) __________________________________________________________________________________________ │
│Номер квартиры ____________________________________________________________________________________________________ │
│7. Сведения об общей собственности на объект недвижимого имущества*(8) │
│ ┌──┐ ┌──┐ │
│Общая долевая собственность │ │ Общая совместная собственность │ │ Правильный вариант заполняется (V) │
│ └──┘ └──┘ │
│ ┌──┐ ┌──┐ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│Доля*(9) │ │ │/ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю: │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │
│Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Подпись _________________ │
│ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │
│Расшифровка подписи _______________________________________________________________________________________________ │