Копии учредительных и иных документов на ____________ листах прилагаются.
III#. Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в связи с**:
IV#.
┌─┐
1. │ │Созданием (регистрацией)
└─┘
┌─┐
2. │ │Реорганизацией (перерегистрацией)
└─┘
┌─┐
3. │ │Изменением места нахождения
└─┘
┌─┐
4. │ │Регистрацией по месту нахождения обособленного подразделения
└─┘
М.П. Руководитель__________ _____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный (ст.) бухгалтер ___________ _____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
III. Сведения об обособленном подразделении***
Наименование обособленного подразделения_________________________________
Фактический адрес________________________________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
имеет отдельный баланс, расчетный счет и начисляет выплаты и иные
вознаграждения в пользу физических лиц, исполняет обязанности организации
по уплате страховых взносов в ПФР за работников подразделения
Количество застрахованных лиц, работающих в обособленном подразделении
____________________________ человек
Дата получения зарплаты _________________________________________________
Копии документов, подтверждающих создание обособленного подразделения и
регламентирующего деятельность на ______________листах прилагаются.
Руководитель_________________________ ______________________ ____________
(фамилия, имя, отчество) (телефон) (подпись)
М.П.
Главный (ст.) бухгалтер _______________________ ____________ ____________
(фамилия, имя, отчество) (телефон) (подпись)
Руководитель обособленного
подразделения________________________ ______________________ ____________
(фамилия, имя, отчество) (телефон) (подпись)
Главный (ст.) бухгалтер
обособленного подразделения________________________ _________ ___________
(фамилия, имя, отчество) (телефон) (подпись)
V. Сведения о регистрации в качестве страхователя:
Дата выдачи извещения страхователю "_"_______200_г.
Дата регистрации _____________Подпись уполномоченного лица ______________
территориального органа ПФР
М.П.
Данные доверенного лица работодателя, производящего регистрацию в ПФР:
Ф.И.О. доверенного лица_ ________________________________________________
Адрес доверенного лица ________________________телефон___________________
Паспортные данные доверенного лица ______________________________________
_________________________________________________________________________
ИНН доверенного лица ____________________________________________________
Доверенность работодателя на регистрацию в ПФР, оформленная в
соответствии с требованиями гражданского законодательства, прилагается.
"__"______________200_г. ______________________________________________
(подпись доверенного лица)
______________________________