Согласие
на применение мер безопасности
Я,_________________________, _______________ года рождения, уроженец
(Ф.И.О. защищаемого лица) (дата рождения)
_____________________________________________________________, постоянно
(место рождения)
проживающий по адресу _________________________________________________
(адрес постоянного проживания защищаемого лица)
________________________________________________, согласен на применение
в отношении меня мер безопасности, предусмотренных _____________________
(часть(и) и статья(и))
Федерального закона от 20 августа 2004 г. N 119-ФЗ _____________________
(особенности
________________________________________________________________________
и условия применения мер безопасности, ссылка на договор)
_______________________________________________________________________.
Об ответственности за разглашение сведений, ставших мне известными в
связи с применением в отношении меня мер безопасности, предупрежден.
" "___________20__г. __________________________________
(подпись защищаемого лица)
Приложение N 11
к Административному регламенту
к Административному регламенту
1925 × 2340 пикс.   Открыть в новом окне |
1944 × 2857 пикс.   Открыть в новом окне |