автомобильных дорогах и необходимых для их
содержания имущественных комплексах, подвергшихся
разрушению в результате обстоятельств непреодолимой силы
 Согласовано
 ________________________________________________
 (Заместитель руководителя органа исполнительной
 власти субъекта Российской Федерации, курирующий
 вопросы дорожного хозяйства)
 ________________________________________
 (должность, подпись, фамилия)
 "______" _______________ 20___ г.
Ведомость дефектов, а также работ, необходимых для восстановления федеральной автомобильной дороги и имущественного комплекса
 __________________________________________
 (наименование объекта)
 по состоянию на ________________________
 (число, месяц, год)
┌─────────┬─────────────┬─────────────────┬────────────┬────────┬───────┐
│ Граница │Протяженность│ Состояние │ Работы по │Единица │Количе-│
│ участка │ (км) │ элементов │ устранению │измере- │ство │
│ │ │ существующей │ дефектов │ ния │ │
│ │ │дороги (дефекты) │ │ │ │
└─────────┴─────────────┴─────────────────┴────────────┴────────┴───────┘
 ┌─────────┬─────────────┬─────────────────┬────────────┬────────┬───────┐
 Руководитель органа управления федеральной
 автомобильной дорогой ___________________________________________________
 (подпись, фамилия)
 Представитель страховой компании ________________________________________
 (подпись, фамилия)
Приложение N 3
к Правилам использования резерва средств на
финансирование работ, проводимых на федеральных
автомобильных дорогах и необходимых для их
содержания имущественных комплексах, подвергшихся
разрушению в результате обстоятельств непреодолимой силы
Основные сведения об ущербе, причиненном федеральной автомобильной дороге и имущественному комплексу
 _________________________________________________________________________
 (наименование и местонахождение федеральной автомобильной дороги и
 имущественного комплекса)
┌────────────────┬─────────┬─────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬──────────┐
│ Наименование │ Степень │ Краткая │ Год │Балансо- │Начисле- │Остаточ- │ Размер │ Ущерб, │
│ поврежденного │поврежде-│характеристи-│возведе- │ вая │ ния на │ ная │ ущерба │возмещен- │
│ объекта │ ния │ ка │ ния │стоимость│ износ │стоимость│ (тыс. │ ный │
│ дорожного │(сильная,│ повреждения │(строите-│ (тыс. │(аморти- │ (тыс. │ рублей) │страховой │
│ хозяйства │средняя, │ (дорожной │ льства) │ рублей) │зация) на│ рублей) │ │организа- │
│ │ слабая) │ одежды, │ │ │ ___ год │ │ │цией (тыс.│
│ │ │ земляного │ │ │ │ │ │ рублей) │
│ │ │ полотна, │ │ │ │ │ │ │
│ │ │искусственных│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ сооружений) │ │ │ │ │ │ │
└────────────────┴─────────┴─────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┘
 ┌────────────────┬─────────┬─────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬──────────┐
 Примечания:
 Слабая степень повреждения - разрушения до 30 процентов объектов дорожного хозяйства (покрытия, дорожной одежды, искусственных сооружений).
 Средняя степень повреждения - разрушения до 50 процентов объектов дорожного хозяйства (покрытия, дорожной одежды, искусственных сооружений).
 Сильная степень повреждения - разрушения на 100 процентов объектов дорожного хозяйства (покрытия, дорожной одежды, искусственных сооружений).
 Руководитель органа управления
 федеральной автомобильной дорогой _______________________________________
 (подпись, фамилия, дата)
Расходы на финансирование работ, проводимых на федеральных автомобильных дорогах и имущественных комплексах
(тыс. рублей)
┌───────────┬──────────┬──────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│Наименова- │Количество│Стоимость │ Источники финансирования │Приме- │
│ ние │поврежден-│ работ ├─────────┬──────────────┬───────────┬────────────┬────────┬──────┤чание │
│ дорожных │ ных │ │Средства │ Средства │ Средства │ Средства │ Резерв │Всего │ │
│объектов по│ объектов │ │ бюджета │ федеральных │предприя- │ резервного │средств │ │ │
│видам работ│ │ │субъекта │ органов │тий, │ фонда │ │ │ │
│ │ │ │Российс- │исполнительной│организа- │Правительст-│ │ │ │
│ │ │ │ кой │ власти │ций, │ ва │ │ │ │
│ │ │ │Федерации│ │учреждений │ Российской │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ Федерации │ │ │ │
├───────────┼──────────┼──────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────┼──────┼───────┤
│Дорожная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│одежда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼──────────┼──────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────┼──────┼───────┤
│в том │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│покрытие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│основание │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼──────────┼──────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────┼──────┼───────┤
│Земляное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│полотно │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼──────────┼──────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────┼──────┼───────┤
│Искусствен-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│сооружения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼──────────┼──────────┼─────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────┼──────┼───────┤
│Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴──────────┴──────────┴─────────┴──────────────┴───────────┴────────────┴────────┴──────┴───────┘
 ┌───────────┬──────────┬──────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
 Руководитель федерального органа
 управления дорожным хозяйством _______________________________
 (подпись, фамилия, дата)
 Начальник (руководитель) органа
		