1. Опасный производственный объект
┌───────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│1.1. Полное наименование объекта │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│1.2. Местонахождение (адрес) объекта │ │
├───────────────────────────────────────┴─────────┬─────────────────────┤
│1.3. Код местонахождения объекта по СОАТО │ │
└─────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┘
2. Признаки опасности объекта (отметить в правом поле знаком Y нужные признаки)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│2.1. Получение, использование, переработка, образование,│ 21 │
│хранение, транспортирование, уничтожение опасных веществ,│ │
│указанных в приложении 1 к Федеральному закону "О промышленной│ │
│безопасности опасных производственных объектов" │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│2.2. Использование оборудования, работающего под давлением│ 22 │
│более 0,07 МПа или при температуре нагрева воды более 115°С │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│2.3. Использование стационарно установленных грузоподъемных│ 23 │
│механизмов, эскалаторов, канатных дорог, фуникулеров │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│2.4. Получение расплавов черных и цветных металлов и сплавов на│ 24 │
│основе этих расплавов │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│2.5. Ведение горных работ, работ по обогащению полезных│ 25 │
│ископаемых, а также работ в подземных условиях │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┘
3. Тип объекта (отметить в правом поле знаком Y один из типов)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│3.1. Объект с опасными веществами в количестве, равном или│ 31 │
│превышающем количество, установленное приложением 2 к│ │
│Федеральному закону "О промышленной безопасности опасных│ │
│производственных объектов" │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│3.2. Не относящийся к объектам, указанным в пункте 3.1│ 32 │
│настоящей карты, объект с опасными веществами в количестве,│ │
│меньшем предельного количества, установленного приложением 2 к│ │
│Федеральному закону "О промышленной безопасности опасных│ │
│производственных объектов" │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│3.3. Не относящийся к объектам, указанным в пункте 3.1, 3.2│ 33 │
│настоящей карты, объект, обладающий признаками опасности,│ │
│указанными в пунктах 2.1 - 2.5 │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┘
4. Виды деятельности, на осуществление которых требуются лицензии при эксплуатации объекта (отметить в правом поле знаком Y коды нужных видов деятельности).
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│4.1. Эксплуатация взрыво- и пожароопасных, химически опасных и│ 41 │
│вредных производств и объектов │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.2. Эксплуатация горных производств и объектов │ 42 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.3. Эксплуатация магистральных газопроводов, нефтепроводов и│ 43 │
│продуктопроводов │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.4. Эксплуатация подъемных сооружений │ 44 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.5. Эксплуатация котлов и сосудов, работающих под давлением │ 45 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.6. Производство взрывчатых материалов промышленного│ 46 │
│назначения │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.7. Хранение взрывчатых материалов промышленного назначения │ 47 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.8. Применение взрывчатых материалов промышленного назначения │ 48 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.9. Производство пиротехнических изделий │ 49 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.10. Распространение пиротехнических изделий │ 50 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.11. Производство боеприпасов │ 51 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.12. Утилизация боеприпасов │ 52 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.13. Хранение, перевозка и уничтожение химического оружия │ 54 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.14. Обращение с токсичными химикатами, а также с отходами,│ 55 │
│образующимися в процессе уничтожения химического оружия │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.15. Другие виды деятельности │ 56 │
└───────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┘
5. Эксплуатирующая организация (в соответствии с учредительными документами и информационными письмами органов Госкомстата России)
┌───────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│5.1. Полное наименование организации │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│5.2. Почтовый индекс, адрес организации│ │
├───────────────────────────────────────┴─────────┬─────────────────────┤
│5.3. Код организации по ОКПО │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│5.4. Код ведомственной принадлежности организации│ │
│по ОКОГУ │ │
├──────────────────┬────────────────────┬─────────┴─────────────────────┤
│5.5. Телефон │ │5.6. Факс │
├──────────────────┴────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Должность руководителя организации │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Ф.И.О. руководителя организации │ │
├──────────────────┬────────────────────┼───────────────┬───────────────┤
│Подпись │ │Дата │ │
└──────────────────┴────────────────────┴───────────────┴───────────────┘
М.П.
6. Сведения о регистрации объекта в государственном реестре (заполняются регистрирующим органом)
┌──────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│6.1. Регистрационный N │ │
├──────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│6.2. Дата регистрации │ │
├──────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│6.3. Регистрирующий орган │ │
├──────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│Должность руководителя │ │
│Регистрирующего органа │ │
├──────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│Ф.И.О. руководителя │ │
│Регистрирующего органа │ │
├────────────┬─────────────┴────────────┬───────────────┬───────────────┤
│Подпись │ │Дата │ │
└────────────┴──────────────────────────┴───────────────┴───────────────┘
М.П.
Приложение 2
(оформляется на бланке организации)
В Управление промышленной безопасности
Российского агентства по боеприпасам
Прошу (выбрать нужное)
1) Зарегистрировать в государственном реестре опасных производственных объектов следующие объекты, эксплуатируемые организацией:
2) перерегистрировать в государственном реестре опасных производственных объектов следующие объекты, эксплуатируемые организацией;
3) внести изменения в государственный реестр опасных производственных объектов сведений о следующих объектах, эксплуатируемых организацией:
4) внести изменения в государственный реестр опасных производственных объектов сведений об организации, эксплуатирующей опасные производственные объекты:
5) исключить из государственного реестра опасных производственных объектов следующие объекты, эксплуатировавшиеся организацией:
6) исключить из государственного реестра опасных производственных объектов следующие объекты, эксплуатируемые организацией, вследствие изменений, в связи с которыми у этих объектов не стало признаком опасности:
┌─────┬──────────────┬───────────────┬──────────────────────────────────┐
│N п/п│ Наименование │ Сведения об │ Регистрационный N (для ранее │
│ │ объекта │ изменении │ зарегистрированных объектов) │
│ │ │ объекта │ │
├─────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────────────────────┤
│1 │ │ │ │
├─────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────────────────────┤
│2 │ │ │ │
├─────┼──────────────┼───────────────┼──────────────────────────────────┤
│3 │ │ │ │
└─────┴──────────────┴───────────────┴──────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ Сведения об организации до │ Сведения об организации после │
│ изменения │ изменения │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ │ │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ │ │
└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
Приложения: 1. Карты учета объектов на ___ л. в 3 экз.
(выбрать нужное)
2. Карты учета объектов до изменения на ___ л. в
1 экз.
3. Измененные карты учета объектов на ___ л. в 3
экз.
4. Заключение экспертизы промышленной
безопасности на ___ л. в 1 экз.
5. Свидетельство о регистрации на ___ л. в 1 экз.
6. Копия свидетельства о регистрации на ___ л. в
1 экз.
7. Копии документов о списании с баланса на ___
л. в 1 экз.
Наименование организации
Почтовый адрес
Телефон Факс
Должность руководителя организации (Подпись) Ф.И.О.