Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
_________________________________________________________________________
Ранее имел(а) другие фамилию, имя, отчество (укажите их) ___________
_________________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения _________________________________________
Место рождения _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность __________________,
________________________, серия _______________________ N ______________,
когда и кем выдан _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Имеет/вписан в (ненужное зачеркнуть) удостоверение вынужденного
переселенца: номер _____________________, кем и когда выдано ____________
_________________________________________________________________________
Состоит в очереди на улучшение жилищных условий (указать где и дату
постановки на очередь) __________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С "____"________________ г. состоит на регистрационном учете (пропи-
сан) по адресу: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3.4. Родственное отношение к заявителю _____________________________
Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
_________________________________________________________________________
Ранее имел(а) другие фамилию, имя, отчество (укажите их) ___________
_________________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения _________________________________________
Место рождения _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность __________________,
________________________, серия _______________________ N ______________,
когда и кем выдан _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Имеет/вписан в (ненужное зачеркнуть) удостоверение вынужденного
переселенца: номер _____________________, кем и когда выдано ____________
_________________________________________________________________________
Состоит в очереди на улучшение жилищных условий (указать где и дату
постановки на очередь) __________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С "____"_______________ г. состоит на регистрационном учете (пропи-
сан) по адресу: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Сведения о жилье:
4.1. Я и члены моей семьи, указанные в п. 3 настоящего заявления
проживаем в:
_________________________________________________________________________
(индивидуальный жилой дом/квартира/комната/общежитие и др.)