8. Назначение и увольнение медицинской сестры производится главным врачом учреждения в установленном порядке.
| Начальник Управления организации медицинской помощи населению | А.А. Карпеев |
Приложение 7
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 31 мая 1996 г. N 222
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 31 мая 1996 г. N 222
Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования, лечебно-диагностические процедуры, операции
┌───┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│NN │ Наименование │Время на 1 исследование, процедуру, │
│п/п│ исследования │ операцию (мин.) │
│ │ ├─────────────────┬───────────────────┤
│ │ │Диагностические │Лечебно-диагностич.│
│ │ ├─────────┬───────┼──────────┬────────┤
│ │ │взрослым │ детям │ взрослым │ детям │
├───┼─────────────────────────────┼─────────┼───────┼──────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼─────────────────────────────┼─────────┼───────┼──────────┼────────┤
│1. │Эзофагоскопия │ 30 │ 40 │ 60 │ 70 │
│2. │Эзофагогастроскопия │ 45 │ 50 │ 60 │ 70 │
│3. │Эзофагогастродуоде- │ │ │ │ │
│ │носкопия │ 55 │ 60 │ 70 │ 80 │
│4. │Эзофагогастродуоде- │ │ │ │ │
│ │носкопия при │ │ │ │ │
│ │ретроградной холан- │ │ │ │ │
│ │гиопанкреатографии │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │
│5. │Еюноскопия │ 80 │ 90 │ 120 │ 120 │
│6. │Холедохоскопия │ 60 │ - │ 90 │ - │
│7. │Фистулохоледохо- │ │ │ │ │
│ │скопия │ 90 │ - │ 120 │ - │
│8. │Ректоскопия │ 25 │ 30 │ 40 │ 50 │
│9. │Ректосигмоидо- │ │ │ │ │
│ │скопия │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │
│10.│Ректосигмоидоко- │ │ │ │ │
│ │лоноскопия │ 100 │ 120 │ 150 │ 150 │
│11.│Эпифаринго-ларин- │ │ │ │ │
│ │госкопия │ 40 │ 45 │ 45 │ 50 │
│12.│Трахеобронхоскопия │ 60 │ 65 │ 80 │ 85 │
│13.│Торакоскопия │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │
│14.│Медиастиноскопия │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │
│15.│Лапароскопия │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │
│16.│Фистулоскопия │ 60 │ 70 │ 90 │ 90 │
│17.│Цистоскопия │ 30 │ 30 │ 60 │ 60 │
│18.│Гистероскопия │ 40 │ 40 │ 50 │ 50 │
│19.│Вентрикулоскопия │ 50 │ 50 │ 80 │ 80 │
│20.│Нефроскопия │ 100 │ 100 │ 120 │ 120 │
│21.│Артроскопия │ 60 │ 70 │ 90 │ 100 │
│22.│Артериоскопия │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │
│ │ │ │ │ │ │
│ │Эндоскопические операции │ │ │ │ │
│1. │На органах брюшной │ │ │ │ │
│ │полости (исключая │ │ │ │ │
│ │гемиколэктомию, ре- │ │ │ │ │
│ │зекцию желудка, гаст- │ │ │ │ │
│ │роэктомию) │ - │ - │ 210 │ 210 │
│2. │Гемиколэктомия, резе- │ │ │ │ │
│ │кция желудка, гастро- │ │ │ │ │
│ │эктомия │ - │ - │ 360 │ 360 │
│3. │На органах грудной │ │ │ │ │
│ │полости │ - │ - │ 360 │ 360 │
│4. │На органах малого таза │ - │ - │ 210 │ 210 │
│5. │Забрюшинного простран- │ │ │ │ │
│ │ства │ - │ - │ 210 │ 210 │
│6. │Средостения │ - │ - │ 210 │ 210 │
│7. │Черепа │ - │ - │ 210 │ 210 │
└───┴─────────────────────────────┴─────────┴───────┴──────────┴────────┘
┌───┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
1. Расчетные нормы времени на эндоскопические операции предназначены для врачей-эндоскопистов, выполняющих данные хирургические вмешательства.
2. Расчетные нормы времени на эндоскопическую операцию увеличиваются на соответствующее количество врачей-эндоскопистов, ее выполняющих.
| Начальник Управления организации медицинской помощи населению | А.А. Карпеев |
Приложение 8
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 31 мая 1996 г. N 222
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 31 мая 1996 г. N 222
Инструкция по применению расчетных норм времени на эндоскопические исследования
Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования определяются с учетом необходимого соотношения между оптимальной производительностью труда медперсонала и высоким качеством и полнотой диагностических и лечебных эндоскопических исследований.
Настоящая инструкция предназначена для заведующих отделениями и врачей отделений эндоскопии для использования ее в целях рационального применения расчетных норм времени, утвержденных настоящим приказом Минздравмедпрома России.
Основное назначение расчетных норм времени на эндоскопические исследования заключается в их использовании при:
- решении вопросов совершенствования организации деятельности отделов, отделений, кабинетов эндоскопии;
- планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений;
- анализе трудозатрат медперсонала;
- формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений.
1. Использование расчетных норм времени на эндоскопические исследования для планирования и организации труда медицинского персонала отделов, отделений, кабинетов эндоскопии
Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению эндоскопических исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей и медсестер - 85% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено.
У врачей - это совместное обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях, разборах, обходах, обучение и контроль за работой персонала, освоение методик и новой техники, работа с архивом и документацией, административно-хозяйственная работа.
У медсестер - это подготовительная работа в начале рабочего дня, уход за аппаратурой, получение необходимых материалов и медикаментов, выдача заключений, приведение рабочего места в порядок после смены.
Время на проведение эндоскопических исследований, процедур или операций по экстренным показаниям, а также время переходов (переездов) для их проведения вне отдела, отделения, кабинета эндоскопии учитывается по фактическим затратам.
Для заведующих отделами, отделениями, кабинетами эндоскопии может быть установлен дифференцированный объем работы по непосредственному выполнению исследований, операций в зависимости от местных условий - профиля учреждения, фактического или планируемого годового объема работы подразделения, численности медицинского персонала и др.
При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени принято за основу.
Для учета работы персонала отделов, отделений, кабинетов эндоскопии возможности сопоставления его загруженности и т.д. расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения - условным единицам. За одну условную единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом, сменная норма нагрузки определяется, исходя из продолжительности рабочей смены, установленной для персонала.
В соответствии с разъяснением Министерства труда Российской Федерации от 29.12.92 N 5, утвержденного постановлением от 29.12.92 N 65, перенос выходных дней, совпадающих с праздничными днями, осуществляется на предприятиях, в учреждениях и организациях, применяющих различные режимы труда и отдыха, при которых работа в праздничные дни не производится.
Норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями, в субботу и воскресенье, исходя из следующей продолжительности ежедневной работы (смены):
- при 40-часовой рабочей неделе - 8 часов, в предпраздничные дни - 7 часов;
- при продолжительности рабочей недели менее 40 часов - количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней, накануне праздничных дней в этом случае сокращение рабочего времени не производится (статья 47 КЗОТ Российской Федерации).
На основе анализа проделанной работы отдельного сотрудника и подразделения в целом принимаются управленческие решения, направленные на совершенствование труда персонала, внедрение более аффективных методов исследования, позволяющих повысить качество и информативность выполняемых исследований, чтобы наиболее полно удовлетворить потребность в этом виде диагностики.
2. Использование расчетных норм времени на эндоскопические исследования для учета и анализа деятельности отдела, отделения, кабинета эндоскопии
Вопросы использования, рациональной расстановки и формирования численности медицинского персонала решаются на основе объективно сложившегося или планируемого объема работы подразделения с использованием рекомендуемых нормативов по труду.
Фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению эндоскопических исследований, выраженный в условных единицах, определяется по формуле:
Т = t1 x n1 + t2 x n2 + ..... ti x ni (1)
где: Т - фактический или планируемый годовой объем деятельности по
проведению эндоскопических исследований, выраженный в условных единицах;
t1, t2, ti - время в условных единицах в соответствии с утвержденными
расчетными нормами времени на исследование (основное и дополнительное);
n1, n2, ni - фактическое или планируемое число исследований в течение
года по отдельным диагностическим методикам.
Сопоставление фактического годового объема деятельности с плановым позволяет осуществлять интегральную оценку деятельности подразделения, получить представление о производительности труда его персонала и эффективности деятельности подразделения в целом.
Выполнение исследований в течение года в большем объеме может быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала, или путем увеличения количества времени, используемого на основную деятельность, за счет значительного уменьшения доли других необходимых видов труда. Если это не является результатом использования средств автоматизации исследований и расчета физиологических параметров, приемов более рациональной организации труда врачей и медицинских сестер, то такая интенсификация труда неизбежно приводит к снижению качества, информативности и достоверности заключений. Невыполнение плана по объему деятельности может быть результатом неправильного планирования, следствием дефектов в организации труда и в руководстве подразделением. Поэтому, как невыполнение плана, так и чрезмерное его перевыполнение должны одинаково тщательно анализироваться и заведующим кабинетом (отделением), и руководством лечебно-профилактического учреждения с целью выявления их причин и принятия соответствующих мер. Допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельности от годового планируемого в рамках +20% ... - 10%.
Наряду с общими показателями выполненной работы традиционно анализируется структура проведенных исследований и количество исследований по отдельным эндоскопическим методам для оценки сбалансированности и адекватности структуры, достаточности количества исследований реально существующей потребности в них.
Средние затраты времени на одно исследование определяются:
Ф
С = --- у.е. (2)
П
где: С - средние затраты времени на одно исследование; Ф - общие
фактические затраты времени (на основные и дополнительные диагностические