Место углового штампа предприятия,
организации с указанием полного
юридического названия
и почтового адреса
Удостоверение N______
о производстве капитального, деповского ремонта, технического
освидетельствования котла (кузова), рабочего и конструктивного
оборудования вагона (контейнера) для опасных грузов
Настоящее удостоверение выдано___________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается название предприятия, организации)
в том, что вагону N______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются номер вагона, контейнера по номерации МПС России,
год и место постройки)
род вагона (контейнера)__________________________, номер модели__________
___________________, который используется для перевозок__________________
_________________________________________________________________________
(наименование опасного груза)
произведен___________капитальный ремонт и техническое освидетельствование
(дата)
котла (резервуара) или кузова вагона (контейнера)________________________
_________________________________________________________________________
(указать вид технического освидетельствования и давление
испытания на прочность)
произведен _______________________________ деповской ремонт и техническое
(дата)
освидетельствование котла или кузова вагона (контейнера)_________________
_________________________________________________________________________
(указать вид технического освидетельствования и давление
испытания на герметичность)
Ремонт кузова, котла вагона (контейнера), включая рабочее и
конструктивное оборудование, выполнен в полном объеме и удовлетворяет
требованиям нормативно-технической документации.
Место печати
"____"________________19____г.
(дата)
(______________________)(_________)
(подпись) (Ф. И. О.)
(руководитель службы, цеха, участка,
вагоноремонтного предприятия,
производившего ремонт)
Примечание. Удостоверение составляется предприятием, производившим
ремонт, в двух экземплярах, один выдается владельцу вагона (контейнера)
или вагоноремонтному предприятию (производящему ремонт экипажной части),
другой остается на предприятии (в организации), производившем ремонт.
Приложение 4
(форма)
Акт N_______
технической экспертизы нового вагона для опасных грузов