снижение артериального давления, замедление частоты сердечных сокращений;
неустойчивая походка, помрачение и потеря сознания.
По тяжести отравление нефтепродуктами делится на три степени: легкую (без потери сознания); среднюю (с помрачением сознания); тяжелую (с потерей сознания).
19.5. При диагностике отравления решающее значение имеют факт загрязнения нефтью окружающей воздушной и водной среды в месте проведения водолазных работ, наличие газовых выбросов, а также признаки, характерные для отравления нефтепродуктами.
19.6. Первая медицинская помощь:
поднять водолаза на поверхность и удалить его из атмосферы загрязненной нефтепродуктами;
освободить водолаза от загрязненного снаряжения и одежды;
обмыть загрязненные участки тела водой с мылом, слизистую глаз промыть 2%-ным раствором питьевой соды;
при легкой и средней степенях отравления дать пострадавшему дышать кислородом из ингалятора или кислородной подушки, согреть, напоить горячим чаем или кофе;
при тяжелой степени отравления в случае остановки дыхания и сердечной деятельности проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца (приложение 14); до прибытия врача начать лечение методом оксигенобаротерапии, продолжая реанимационные мероприятия в барокамере; оксигенобаротерапию проводить согласно требованиям п. 4 приложения 2.
19.7. Первая врачебная помощь осуществляется аналогично помощи при отравлении вредными веществами (п. 9.7 приложения 13).
19.8. Квалифицированная и специализированная помощь состоит из проведения оксигенобаротерапии (п. 4 приложения 2), симптоматического лечения и реанимационных мероприятий (п. 9.8 приложения 13).
19.9. Осложнения после отравления нефтепродуктами такие же, как и при отравлении вредными веществами (п. 9.9 приложения 13).
19.10. Для предупреждения отравления нефтепродуктами и природным газом следует:
соблюдать правила техники безопасности и гигиены труда при водолазных спусках в загрязненных нефтью акваториях;
соблюдать правила забора воздуха для дыхания водолазов;
засыпать опилками или песком пролитые на палубу или в шлюзовонаблюдательной камере нефтепродукты, после чего поверхности обрабатывать керосином, которым также с помощью опилок собирать и сжигать в специальном месте;
не допускать хранения в жилых помещениях снаряжения и спецодежды, загрязненных нефтепродуктами.
20. Травматический шок
20.1. Травматический шок - это угрожающее жизни состояние, обусловленное тяжелой механической травмой и характеризующееся прогрессирующим нарушением деятельности всех систем организма.
20.2. Причинами травматического шока являются тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны, сильное кровотечение.
В основе механизма развития травматического шока лежит сильное возбуждение центральной нервной системы, сменяющееся выраженным торможением. Это приводит к тяжелому расстройству кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций желез внутренней секреции и других систем организма, что, в свою очередь, резко ухудшает состояние всего организма.
20.3. Условиями, способствующими возникновению шока, являются:
переохлаждение или перегревание организма;
пониженное парциальное давление кислорода и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;
индивидуальная неустойчивость водолаза к травматическому повреждению.
20.4. Признаки травматического шока проявляются в зависимости от фазы его развития. Различают фазу возбуждения и фазу торможения.
Характерными для фазы возбуждения являются удовлетворительное состояние, несмотря на боль в месте повреждения, и кратковременная эйфория (приподнятое настроение), которые быстро сменяются фазой торможения (угнетенностью).
При фазе торможения наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, расширение зрачков, учащение дыхания, пульс 100-120 ударов в минуту; максимальное артериальное давление падает до 80-60 мм рт.ст. У пострадавшего могут наблюдаться рвота, жажда, лицо становится бледным; губы, мочки ушей и кончики пальцев синеют, может быть потеря сознания.
20.5. Диагноз шока ставится на основании оценки условий получения травмы, тяжести повреждения и характерного состояния пострадавшего. Шок следует отличать от обморока, который наступает при отсутствии механической травмы и всегда протекает с потерей сознания.
20.6. При первой медицинской помощи, которая должна быть оказана в соответствии с условиями возникновения и характером повреждений, необходимо:
прекратить травмирующее механическое повреждение;
поднять водолаза на поверхность и освободить его от снаряжения;
обеспечить свободное дыхание, исключить западание языка, выдвинув нижнюю челюсть вперед;
провести при необходимости искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14);
при сильной кровопотере произнести временную остановку кровотечения (приложение 15);
наложить стерильные повязки на раны;
при необходимости произвести транспортную иммобилизацию поврежденных частей тела (приложение 18);
с целью обезболивания дать пострадавшему 2 таблетки анальгина по 0,5 г, 1 таблетку экстракта валерианы 0,02 г;
согреть пострадавшего, дать горячий чай, кофе, подсоленную воду;
положить лед ("пузырь" с холодной водой) и умеренную тяжесть на область поврежденного органа брюшной полости.
20.7. Первая врачебная помощь должна выполняться в соответствии с характером повреждения: для обезболивания внести морфин (1% - 2 мл) подкожно;
сделать блокаду мест переломов 0,5%-ным раствором новокаина;
при необходимости продолжить реанимационные мероприятия;
при продолжающемся кровотечении наложить кровоостанавливающие зажимы на сосуды в ране, применить антисептическую губку с антибиотиками широкого спектра действия;
при острой задержке мочи произвести катетеризацию или пункцию мочевого пузыря;
при подозрении на повреждение органов брюшной полости ввести назогастральный зонд для эвакуации содержимого желудка;
при неглубоких резаных ранах мягких тканей наложить швы;
при помрачении сознания и двигательном беспокойстве ввести аминазин (2,5% - 1 мл), димедрол (1% - 1 мл) и промедол (2% - 1 мл) в одном шприце внутримышечно;
при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;