РД 31.84.01-90 "Единые правила безопасности труда на водолазных работах. Часть II. "Медицинское обеспечение водолазов" (утв. Минздравом СССР 18 ноября 1991 г.) стр. 38

6. При реанимации более эффективным будет введение медикаментов в подключичную вену. Пункция и катетеризация подключичной вены выполняется только врачом. Для ее проведения необходимы: набор для пункции подключичной вены, который состоит из толстой иглы со срезом под углом 45° длиной 10-15 см и системы для катетеризации подключичной вены, состоящей из полиэтиленового катетера (диаметром 0,8; 1; 1,4 мм), лески-проводника и двух колпачков-заглушек; шприц на 20 мл; игла для анестезии кожи; раствор новокаина 0,25%-ный; спирт 70°; йодонат; стерильная подкладка для ограничения операционного поля; стерильные перчатки*.

Все это прошлюзовать на нескольких лотках, закрытых стерильными салфетками.

Больного уложить на спину. Под лопатки подложить валик или подушку для того, чтобы голова была запрокинута. Голову повернуть в сторону, противоположную катетеризации. Обработать операционное поле: боковую поверхность шеи, под- и надключичную области и область плечевого сустава. Обработать спиртом руки и надеть стерильные перчатки. Провести анестезию кожи над или под ключицей в зависимости от способа пункции. Затем толстой иглой, посылая вперед раствор новокаина, пунктировать вену. Убедившись, что игла находится в вене (по появлению в шприце крови), шприц отсоединить и через иглу в вену ввести леску-проводник. Иглу удалить. Затем по проводнику ввинчивающими движениями ввести катетер на глубину около 5-10 см. Проводник удалить и, убедившись, что катетер находится в вене, приступить к вливанию медикаментов. Катетер фиксировать лейкопластырем.

7. При невозможности пунктировать локтевую или подключичную вены лекарственные вещества можно ввести в корень языка. Инъекцию проводить толстой иглой в подъязычную область на глубину до 2 см.

8. В процессе реанимации врачу разрешается вводить лекарства внутрисердечно. Для этого использовать иглу длиной 10 см. Прокол производить, отступя на 1-2 см от левого края грудины, в четвертом межреберье, по верхнему краю пятого ребра. Иглу вводить перпендикулярно, периодически подтягивая поршень. Появление крови в шприце свидетельствует о том, что игла находится в полости сердца. Внутрисердечно вводят адреналин (0,5-1 мл 0,1% раствора) и кальция хлорид (10 мл 10% раствора).

_____________________________

* Указанный набор с принадлежностями должен быть простерилизован и храниться на водолазном врачебном здравпункте.

Приложение 17
(справочное)

Методика интубации трахеи, коникотомия и трахеостомия

1. Интубация трахеи, коникотомия и трахеостомия - экстренные способы обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Эти манипуляции выполняет врач.

Коникотомию или трахеостомию проводят при невозможности интубации (выраженный ларингоспазм, отек гортани, травма верхней и нижней челюстей и др.).

2. Методика интубации трахеи. Больному в положении на спине под лопатки подложить валик для того, чтобы запрокинуть голову. Правой рукой открыть рот больного, а левой вводить ларингоскоп по средней линии между небом и языком, отжимая язык кверху. Концом прямого клинка ларингоскопа подхватить надгортанник и прижать его к корню языка*. После того как вход в голосовую щель станет хорошо виден, правой рукой ввести эндотрахеальную трубку в трахею на 3-4 см так, чтобы внутренний конец трубки располагался выше бифукации трахеи. Удалить ларингоскоп. Осторожно раздуть манжету на трубке для герметизации щели между трубкой и стенкой трахеи. Укрепить трубку на лице с помощью лейкопластыря.

3. Методика коникотомии. Голову больного запрокинуть назад, нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами и скальпелем рассечь в поперечном направлении кожу, а затем конусовидную связку между этими хрящами. В образовавшееся отверстие ввести трахеостомическую или любую другую трубку, обеспечив доступ воздуха в трахею.

4. Методика трахеостомии. Голову больного запрокинуть назад. Произвести разрез кожи по средней линии шеи. При необходимости рассечь яремную венозную дугу после предварительной двойной ее перевязки из-за опасности воздушной эмболии. Тупым концом разделить спайку, имеющую вид белой линии, между грудино-подъязычными мышцами и попасть в подгортанное пространство, где отчетливо определяется перстевидный хрящ. Перешеек щитовидной железы оттеснить книзу. Зафиксировать острым однозубым трахеостомическим крючком кольцо I трахеи, пересечь кольца II и III. Трахеостомическую трубку ввести под углом 90° к трахее, затем, продвинуть ее в глубь трахеи, повернув в продольное положение по оси трахеи. Трахеостомическую трубку фиксировать вокруг шеи с помощью марлевой повязки.

______________________________

* При работе с ларингоскопом, имеющим изогнутый клинок, его конец вводят между корнем языка и надгортанником, отдавливая корень языка кверху.

Приложение 18
(справочное)

Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах

1. Транспортная иммобилизация служит для фиксации отломков костей в месте перелома (костей в области вывиха) и неподвижного удержания их в состоянии соприкосновения. Это является основным способом уменьшения боли, предупреждения травматического шока и возможных осложнений.

2. Средствами транспортной иммобилизации служат табельные и импровизированные шины (палки, доски и т.п.), прикрепляемые с помощью бинта или косынки вдоль поврежденного участка тела, ограждая его. Шины перед употреблением необходимо выстилать слоем ваты для того, чтобы избежать неравномерного давления на ткани тела.

3. Иммобилизацию поврежденных участков тела проводить следующим образом. При переломах костей черепа или переломах шейного отдела позвоночника использовать пращевидную повязку, которую укрепить под подбородком и фиксировать к носилкам (рис. 1) так, чтобы создать вытяжение позвоночника. При этом необходимо также фиксировать к носилкам туловище пострадавшего. Если он без сознания и возникает опасность удушения запавшим языком, то следует фиксировать голову в положении "на боку".

При переломе грудного отдела позвоночника пострадавшего уложить спиной на щит и привязать к нему, чтобы тело осталось неподвижным. Если пострадавший без сознания, то его надо уложить на живот, положив валики под верхний отдел грудной клетки и лоб (рис. 2).

При переломе поясничного отдела позвоночника пострадавшего также уложить на живот.

При переломах таза пострадавшего уложить спиной на щит с согнутыми в коленях ногами, причем под колени положить валик, область таза туго забинтовать (рис. 3).

При сломанных костях конечности иммобилизации подлежат два соседних с переломом сустава, располагающиеся выше и ниже места перелома.

При переломе костей предплечья применять две шины, которые следует накладывать с ладонной и тыльной стороны руки. Руку нужно зафиксировать в физиологическом положении, подвесив ее с помощью бинтов или косынки, которые следует завязать на шее.

При переломах голени или бедра применять две шины, одну из которых надо наложить с внутренней стороны, а другую - с внешней стороны поврежденной конечности (рис. 4).

При отсутствии шин поврежденную конечность можно зафиксировать, связав вместе обе ноги в трех-четырех местах (рис. 5).

При вывихе суставных концов костей конечности транспортную иммобилизацию следует производить после обезболивания и вправления вывиха врачом (фельдшером). Фиксация костей сустава производится одним из вышеуказанных способов.

Приложение 19
(справочное)

Выписка из инструкции по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов (Приложение 3 к п. 4.7) экспертиза временной профессиональной нетрудоспособности водолазов, водолазных специалистов, водолазных врачей

N п/п	Заболевания и болезненные состояния	Лечение: амбулаторное, стационарное	Субъективные и объективные данные, определяющие выздоровление	Ориентировочный срок освобождения от погружений после выздоровления
1	Невралгии простудной этиологии, проявляющиеся лишь субъективными ощущениями	Амбулаторное	Исчезновение болей	Минимум 7 сут
2	Невралгии и невриты после интоксикаций, травм или с затяжным течением	Стационарное	Исчезновение болей, отсутствие неврологической симптоматики и патологии со стороны позвоночника (по данным рентгеновского исследования). При невралгиях, связанных с общей инфекцией, - хорошая переносимость пробы на велоэргометре	По решению ВМК
3	Нейромиозиты:
	а) легкая форма (шейно-плечевой и поясничной локализации)	Амбулаторное	Исчезновение болей субъективно и при пальпации, восстановление полного объема движений	Минимум 3 сут
	б) затяжные и рецидивирующие	Стационарное	То же	Минимум 7 сут
4	Утомление средней и тяжелой степени	Стационарное	Исчезновение неприятных субъективных ощущений, восстановление работоспособности (по данным психологического обследования)	По решению ВМК
5	Повышенная эмоциональная реакция средней длительности, затяжные невротические расстройства (сходные по симптоматике с неврастенией, неврозами навязчивости, истерическими неврозами)	Стационарное	Восстановление обычного состояния здоровья и настроения, критическое отношение к прошедшей ситуации	По решению ВМК
6	Аритмии - при первичном обнаружении, а также при значительном ухудшении или изменении характера аритмии у водолазов, допущенных к работе с функциональной экстрасистолией	Стационарное	Отсутствие неприятных субъективных ощущений и других изменений сердечно-сосудистой системы	По решению ВМК
7	Нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу при первичном обнаружении стойкого повышения АД свыше 140/90 мм рт.ст. или понижения (100/60 мм рт.ст.), а также при повторных случаях повышенного колебания АД у лиц, допущенных к работе водолазом с этим заболеванием	Стационарное	Нормализация АД в обычных условиях. Адекватная реакция АД в условиях нагрузочных тестов	По решению ВМК
8	Глистная инвазия	Стационарное	Исчезновение неприятных ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта, 3-кратные отрицательные результаты копрологического исследования на яйца глистов	По решению ВМК
9	Грипп и другие респираторные заболевания	Амбулаторное	Хорошее самочувствие, отсутствие объективных признаков перенесенного заболевания. Нормальная температура тела в течение 3 дней. Нормальная картина крови и мочи	Минимум 6 сут
10	Острый трахеобронхит:
	а) при благополучном течении заболевания	Амбулаторное	Хорошее самочувствие, отсутствие объективных признаков перенесенного заболевания. Нормальная температура тела в течение 3 дней. Хорошие показатели спирометрии. Нормальный анализ крови	Минимум 7 сут
	б) при затянувшемся течении заболевания	Стационарное	Положительные результаты лечения, восстановление функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы	По решению ВМК
11	Пневмонии, сухие плевриты (нетуберкулезной этиологии)	Стационарное	Отсутствие неприятных субъективных ощущений. Нормализация функций внешнего дыхания и кровообращения. Нормальная температура тела в течение 7 дней. Нормальные результатырентгенографии легких. Нормальная картина крови	Не менее 30 сут после выздоровления
12	Острые кишечные инфекции и пищевые отравления (колиты, энтероколиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты)	Стационарное	В зависимости от тяжести заболевания, результатов лечения и степени восстановления общего состояния организма	По решению ВМК
13	Обострение хронических заболеваний органов пищеварения	Стационарное	Исчезновение субъективных и объективных признаков обострения заболевания	По решению ВМК
14	Реакция после профилактических прививок, а также другие аллергические реакции	Амбулаторное или стационарное	Отсутствие жалоб и последствий повышенной реактивности организма	Минимум 7 сут
15	Ушибы:
	а) с ограниченным отеком тканей, с небольшим кровоподтеком, не сопровождающимся сильными болями	Амбулаторное	Отсутствие жалоб, полное восстановление внешнего вида и функции поврежденного органа	Минимум 5 сут
	б) все ушибы позвоночника, грудной и брюшной полостей с отслойкой кожи и подкожной клетчатки, обширными гематомами, а также болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением при подозрении на переломы и трещины костей	Стационарное	То же	По решению ВМК
16	Повреждение связочного аппарата суставов:
	а) при растяжении связочного аппарата с незначительно выраженным отеком мягких тканей, незначительной болезненностью и небольшим ограничением амплитуды движения	Амбулаторное	Исчезновение болей, полное восстановление функции поврежденного органа	Минимум 7 сут
	б) при незначительных повреждениях связочного аппарата с подозрением на кровоизлияние в суставах, вывихи, повреждение костей	Стационарное	То же	По решению ВМК
17	Открытые повреждения мягких тканей:
	а) небольшие резаные, рубленые, ушибленные и рваные раны	Амбулаторное	Сформировавшиеся окрепшие безболезненные рубцы, не ограничивающие функцию поврежденного органа	Минимум 7 сут
	б) обширные и глубокие повреждения мягких тканей и огнестрельные раны	Стационарное	То же	По решению ВМК
18	Фурункулы:
	а) одиночные без повышения температуры тела и без нарушения общего состояния	Амбулаторное	Отсутствие болезненности, инфильтрата, хорошее самочувствие, нормальные анализы крови	Минимум 7 сут
	б) множественные или часто повторяющиеся одиночные	Стационарное	Отсутствие болезненности, инфильтрата, хорошее самочувствие, нормальные анализы крови, отсутствие регионального лимфаденита	Минимум 10 сут
	в) верхней части лица, особенно верхней губы, входа в нос, независимо от общего состояния	Стационарное	То же	Минимум 7 сут
19	Абсцессы, гидроадениты, флегмоны, карбункулы	Стационарное	То же	Минимум 10 сут
20	Панариции:
	а) легкие формы: кожные, подкожные и подногтевые (паронихии)	Амбулаторное	Заживление с полным восстановлением функции пальца	Минимум 5 сут
	б) тяжелые формы: сухожильные, костные и суставные	Стационарное	То же	По решению ВМК
21	Ожоги:
	а) ограниченные степени I-II	Амбулаторное	Полная эпителизация ожоговой поверхности	Минимум 7 сут
	б) обширные степени II-III	Стационарное	Полная эпителизация поверхности или сформировавшиеся окрепшие рубцы на месте бывшего ожога, отсутствие повышенной чувствительности кожи к высокой и низкой температуре	По решению ВМК
22	Отморожения:
	а) ограниченные степени I - II	Амбулаторное	Исчезновение отечности, покраснения и болезненности места отморожения	Минимум 7 сут
	б) обширные степени II-III	Стационарное	Общее хорошее самочувствие, эпителизация мест отморожения, наличие кожных безболезненных рубцов	По решению ВМК
23	Обострение геморроя:
	а) при незатяжном и неосложненном течении	Амбулаторное	Отсутствие кровотечений, признаков воспаления и болезненности при дефекации	Минимум 5 сут
	б) при затяжном и осложненном течении	Стационарное	То же	По решению ВМК
24	Острый цистит, острый уретрит, острый простатит	Стационарное	Отсутствие жалоб, выделений из уретры после провокаций, дизурических явлений. Нормальные анализы крови и мочи	По решению ВМК
25	Воспалительные заболевания органов мошонки	Стационарное	Отсутствие жалоб, отечности. Нормальные анализы крови и мочи	По решению ВМК
26	Острый синусит	Амбулаторное или стационарное	Нормальное состояние слизистой носа и придаточных пазух, нормальная барофункция ушей и придаточных пазух носа. Нормальная температура тела, нормальные анализы крови	Минимум 18 сут
27	Носовое кровотечение случайного характера (механические травмы слизистой и др.)	Амбулаторное	Отсутствие кровотечения в течение 3 дней. Отторжение корочки	Минимум 5 суток
28	Ангина:
	катаральная, фолликулярная, лакунарная	Амбулаторное	Отсутствие жалоб, исчезновение болезненности при глотании, пальпации лимфоузлов, нормализации температуры тела и кропи	Минимум 12 сут
	флегмонозная	Стационарное	То же	Минимум 24 сут
29	Ларингит и ларинготрахеит, фарингит без повышения температуры тела и явлений общей интоксикации	Амбулаторное	Полное восстановление голосовой функции. Нормальное состояние слизистой. Нормальное состояние крови	Минимум 7 сут
30	Острый наружный отит (в том числе, фурункулы наружного слухового прохода)	Амбулаторное, по показаниям стационарное	Отсутствие болей при жевании, потягивании за ушную раковину и давлении на козелок. Нормальное состояние слухового прохода. Нормальный анализ крови	Минимум 5 сут
31	Острое воспаление среднего уха:
	катаральное	Амбулаторное, по показаниям стационарное	Отсутствие жалоб на заложенность и шум в ушах, восприятие шепота на басовую группу слов с расстояния не менее 5 м, нормальная функция евстахиевых труб. Нормальная отоскопическая картина	Минимум 14 сут
	гнойное	Амбулаторное или стационарное	Отсутствие жалоб на заложенность и шум в ушах, восприятие шепота на басовую группу слов с расстояния не менее 5 м, нормальная функция евстахиевых труб. Нормальная отоскопическая картина. Восстановление целостности барабанной перепонки	Минимум 24 сут
32	Удаление зуба:
	в) неосложненное	Амбулаторное	Безболезненный акт жевания, свободное открывание рта, отсутствие отека	Минимум 3 сут
	б) осложненное кровотечением, альвеолитом	Стационарное	Хорошее общее самочувствие, отсутствие отека, боли, гиперемии, кровотечения, безболезненный акт жевания. Нормальные анализы крови и мочи	Минимум 7 сут
33	Острый пульпит	Амбулаторное	Отсутствие болей	Минимум 3 сут
34	Острый периодонтит	Амбулаторное	Отсутствие болей при перкуссии зуба и жевании	Минимум 3 сут
35	Пародонтоз в стадии обострения, абсцедирования	Стационарное	Отсутствие воспалительных явлений со стороны пародонта, болей, отека слизистой. Нормальные анализы крови и мочи	Минимум 7 сут
36	Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти. Одонтогенная флегмона	Стационарное	Отсутствие болей, отека, гиперемии. Нормальная температура тела. Нормальные анализы крови и мочи. Нормальная ЭЭГ	Минимум 7 сут
37	Острые заболевания слизистой полости рта	Амбулаторное	Нормальное состояние слизистой. Нормальные анализы крови и мочи	Минимум 7 сут
38	Затрудненное прорезывание зуба мудрости, осложненное периодонтитом	Стационарное	Отсутствие болей, отека, свободное открывание рта, нормальные анализы крови и мочи	По решению ВМК
39	Блефариты (легкие формы)	Амбулаторное	Отсутствие зуда, покраснения век и сальных чешуек у корней ресниц	Минимум 5 сут
40	Ячмень. Гнойное воспаление мейбомиевой железы (внутренний ячмень)	Амбулаторное	Отсутствие инфильтрата, закрытие ранки	Минимум 5 сут
41	Конъюнктивиты острые, легко протекающие, неосложненные	Амбулаторное	Исчезновение неприятных субъективных ощущений, отсутствие красноты и отека конъюнктивы век, отделяемого из глаз	Минимум 5 сут
42	Инородное тело в роговице глаза	Амбулаторное при глубоком внедрении инородного тела стационарное	Отсутствие признаков воспаления конъюнктивы и роговицы	Минимум 5 сут
43	Заболевания оболочек глазного яблока воспалительного характера	Стационарное	Исчезновение явлений воспаления оболочек глазного яблока	По решению ВМК
44	Острая декомпрессионная болезнь:
	а) легкой и средней тяжести при эффективности проведенной рекомпрессии и отсутствии после нее каких-либо остаточных явлений	Лечебная рекомпрессия	Отсутствие остаточных явлений	Минимум 7 сут после завершения лечебной рекомпрессии
	б) легкой или средней тяжести при недостаточной эффективности проведенной лечебной рекомпрессии и наличии после нее легких остаточных явлений (чувство неловкости, скованности в пораженных конечностях, незначительная болезненность костей, суставов, мышц)	Лечебная рекомпрессия	Исчезновение болей, восстановление полного объема движений	Минимум 14 сут после завершения лечебной рекомпрессии
	в) тяжелой формы, а также выраженные остаточные явления и последствия заболевания (снижение кожной чувствительности, очаговое поражение спинного и головного мозга, парезы, нарушения мочеиспускания и дефекации), поддающиеся лечению	Лечебная рекомпрессия, стационарное	Полное излечение остаточных явлений и последствий заболевания	По решению ВМК, но не менее 30 сут после завершения рекомпрессии
45	Баротравма легких:
	а) при незначительном перерастяжении альвеол либо при минимальном разрыве легочной ткани, выражающемся в слабой, быстро прошедшей боли в груди, кратковременном и незначительном кровохарканье	Лечебная рекомпрессия	Прекращение кровохарканья, отсутствие симптомов эмболии и развивающейся пневмонии, исчезновение болей в груди	Минимум 30 сут после завершения лечебной рекомпрессии
	б) при выраженном разрыве легочной ткани, вызвавшем обильное кровохарканье, плевропульмональный шок, эмболизацию сосудов жизненно важных органов, пневмоторакс, пневмонию, абсцессы легких, плеврит и т.д.	Лечебная рекомпрессия	То же. Положительные результаты лечения, восстановление функций внешнего дыхания и сердечной деятельности, нормальная картина крови, полное излечение последствий эмболии	По решению ВМК
46	Баротравма уха или придаточных полостей носа:
	а) перерастяжение барабанной перепонки, выражающееся в незначительной болезненности, чувстве заложенности в ушах, нарушении барофункции	Амбулаторное, лечение у отоларинголога	Отсутствие осложнений, исчезновение гиперемии, болезненности барабанной перепонки, восстановление барофункции	Минимум 7 сут
	б) разрыв барабанной перепонки без осложнений	То же	Отсутствие осложнений, восстановление целостности барабанной перепонки, восстановление барофункции	Минимум 14 сут после выздоровления
	в) баротравма придаточных полостей носа (без осложнений)	То же	Отсутствие осложнений, прекращение кровотечений, восстановление барофункции	Минимум 14 сут после выздоровления
	г) баротравма уха или придаточных полостей носа, осложнившаяся отитом, фронтитом или гайморитом:
	катаральным	Амбулаторное	Положительные результаты лечения, прекращение воспалительного процесса, восстановление функции внешнего дыхания, баро- и вестибулярной функции	Минимум 10 сут после выздоровления
	гнойным	Стационарное	То же	Минимум 24 сут после выздоровления
47	Барогипертензионный синдром:
	а) сосудистой формы, проявившейся в незначительном недомогании, слабости, головной боли затруднении носового дыхания, нарушении барофункции, быстро прекратившемся кровотечении из носа или кровохарканье, инъекции сосудов и отечности слизистой носа и зева	Амбулаторное у отоларинголога	Положительные результаты лечения, нормализация самочувствия и барофункции	Минимум 7 сут после выздоровления
	б) церебральная форма, проявившаяся в нарушении дыхания, чувстве жара, болью в груди, тошноте, рвоте, заторможенности, снижении зрения, снижении слуха	Стационарное	Отсутствие признаков сдавления головного мозга, менингеальных симптомов, нарушения зрения и слуха, судорожных припадков. Нормализация самочувствия, дыхания и сердечной деятельности	Минимум 30 сут после выздоровления
	в) церебральная барогипертензия с развитием коллаптоидного состояния, отека мозга, эпилептиформными приступами, менингеальными симптомами	Стационарное	Полное излечение последствий барогипертензионного синдрома	По решению ВМК
48	Острое отравление выхлопными газами:
	а) легкая форма	Оксигенобаротерапия, амбулаторное	Нормализация самочувствия, исчезновение шума в ушах, головной боли, тошноты, слабости, нормализация дыхания и сердечной деятельности	Минимум 7 сут после выздоровления
	б) средней тяжести	То же, стационарное	То же. Полное излечение расстройств высшей нервной деятельности	Не менее 14 сут после выздоровления
	в) тяжелая форма с осложнениями и последствиями отравления, поддающимися лечению (бронхит, пневмония, отек легких, нарушения вестибулярного аппарата, отек мозга, нарушения черепно-мозговых и периферических нервов, нарушения зрения, тромбозы, очаговые инфаркты миокарда)	То же	Полное излечение осложнений и последствий отравления	По решению ВМК
49	Острое отравление углекислым газом:
	а) легкая форма	Амбулаторное	Исчезновение головной боли, головокружений, тошноты, слабости, чувства стеснения в груди, восстановление работоспособности	Минимум 7 сут
	б) тяжелая форма с осложнениями (бронхит, пневмония, отек легких)	Стационарное	Нормализация дыхания, сердечной деятельности и координации движений. Полное излечение осложнений	Минимум 30 сут после выздоровления
50	Отравление кислородом:
	а) легочная форма (ателектазы, пневмония, отек легких)	Стационарное	Полное излечение воспалительного процесса, нормализация дыхания, сердечной деятельности, температуры, анализов крови	Минимум 30 сут после выздоровления
	б) судорожная форма в стадии предвестников	Амбулаторное	Прекращение непроизвольных подергиваний мимических мышц, восстановление полей зрения, дыхания и сердечной деятельности	Минимум 14 сут
	в) общетоксическая и судорожная формы средней тяжести с развитием коллапса либо судорог, а также последствия судорожных приступов	Стационарное	Полная нормализация дыхания, сердечной деятельности, купирование судорог и патологических сдвигов в функционировании центральной и периферической нервной систем. Полное излечение последствий судорожных припадков	Минимум 30 сут после выздоровления
51	Кислородное голодание:
	а) легкая форма	Оксигено-баротерапия, амбулаторное	Исчезновение головной боли, восстановление координации тонких движений	Минимум 7 сут после выздоровления
	б) тяжелая форма с нарушением функций ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем	Оксигено-баротерапия, стационарное	Полное излечение последствий гипоксии	По решению ВМК
52	Обжим водолаза:
	а) легкая форма	Амбулаторное	Прекращение головной боли, кровотечения из носа, нормализация зрения	Минимум 7 сут
	б) тяжелая форма, осложненная и отдаленные последствия (шок, отек легких и головного мозга, почечная недостаточность и др.)	Стационарное	Полное излечение осложнений и отдаленных последствий	По решению ВМК
53	Перегревание:
	а) легкие формы	Амбулаторное	Нормализация общего состояния и работоспособности	Минимум 5 дней
	б) случаи, протекающие с острыми нервно-сосудистыми нарушениями	Стационарное	В зависимости от выраженности проявлений, результатов лечения и степени восстановления общего состояния организма	По решению ВМК
54	Переохлаждение:
	а) легкая форма	Амбулаторное	Общее хорошее самочувствие, нормальная температура тела в течение 5 дней, нормальная картина крови	Минимум 7 сут
	б) тяжелая форма	Стационарное	То же	По решению ВМК

Приложение 20
(обязательное)

Инструкция по очистке баллонов-воздухохранителей

Настоящая Инструкция устанавливает основные правила и порядок выполнения работ по химической очистке внутренних поверхностей баллонов, используемых для хранения сжатого воздуха, предназначенного для дыхания водолазов, а также правила техники безопасности при выполнении этих работ.

Настоящая Инструкция распространяется на очистку баллонов-воздухохранителей, находящихся в эксплуатации.

1. Общие положения

1.1. Очистку внутренних поверхностей баллонов-воздухохранителей от загрязнения (масляных и других загрязнений и коррозии) следует производить, как правило, на специализированных участках, оборудованных соответствующими приспособлениями и устройствами.

Если баллоны-воздухохранители снять со штатных мест невозможно, то очистку можно производить на их штатных местах без демонтажа.

Очистка баллонов на штатных местах допускается только при условии возможности внутреннего осмотра и выполнения в полном объеме технологического процесса очистки.

1.2. Проведение работ по очистке баллонов-воздухохранителей на судне, связанных с заполнением их растворами или водой, в результате которых возможно изменение остойчивости судна, должно производиться с разрешения капитана судна.

1.3. При очистке внутренних поверхностей баллонов-воздухохранителей должен соблюдаться следующий порядок выполнения работ:

подготовка баллонов к очистке и их предварительный внутренний осмотр;

очистка баллонов (активация и обезжиривание);

промывка горячей и холодной водой;