Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Допускной лист сварщика
от " " ____________ 19______ г.
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы сварщика)
__________________________________________________________________
(удостоверение, N, выдано когда, кем; действительно до)
__________________________________________________________________
(разряд) (шифр, клеймо)
Стаж работы по сварке стыков труб ________________________________
(лет)
Теоретическая подготовка _________________________________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
Допущен к _________________ сварке ______________________ сло(ев)я
(вид сварки)
стыка труб ______________________ мм, в __________________________
(группа по диаметру) (пространственное
__________________________________________________________________
положение(я) (сварочные материалы, марка, тип)
Допускной стык сварен _______________________.
(дата)
Заключение по контролю качества допускного стыка
радиографированием N ________ от "__" _________ 19_____ г.
механическим испытанием N _______ от "__" _________19_____ г.
Практическая подготовка __________________________________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
На право выполнения специальных сварных соединений _______________
(аттестован,
____________________________ радиографированием N ________________
не аттестован)
от "__" _______________ 19_________ г.; механическим испытаниям
N ____________ от "__" ____________ 19__________ г.
Допускной лист выдан на основании протокола аттестационной
комиссии ____________________ от "__" ________________ 19______ г.
Дата последнего выполнения сварочных работ _______________________
(заполняется
__________________________________________________________________
непосредственно с момента перерыва: отпуск, болезнь и т.д.)
Руководитель сварочно- ______________________ ___________ _______
монтажного подразделения (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Руководитель службы ______________________ ___________ _______
контроля качества (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 3.3 (рекомендуемая)
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)