┌──────┐
┌──────┐
Аптека, аптечный склад _________________ │ │
└──────┘
┌──────┐
┌──────┐
Отдел __________________________________ │ │
└──────┘
┌──────┐
код опер.
┌────────────────┐
│ │
└────────────────┘
┌────────────────┐
Акт
N __________________________________________
о порче товарно-материальных ценностей
от "__" ______________ 19__ г.
Комиссия в составе: председатель _____________________________, члены
комиссии _________________________________ на основании приказа
(распоряжения) N ___________________ от _________________________________
составила настоящий акт в том, что указанные ниже ценности,
хранившиеся в аптеке, на складе, пришли в негодность и подлежат списанию.
N п/п | Номенклатурный номер | Наименование ценностей | Ед. изм. | Кол-во | Стоимость | Когда и откуда поступило | Причины и характер порчи (лом, бой и т.д.) N и дата заключения лаборатории | ||||||||
розничная | оптовая | счет | поставщик | серия | дата выпуска | срок годнос-ти | |||||||||
цена | сумма | цена | сумма | N | дата | ||||||||||
ИТОГО: | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x |
Итого по акту _________________________ наименований на сумму_____________
(количество прописью)
руб. ___________________________ коп.
(прописью по розничным ценам
или по ценам приобретения)
Оборотная сторона формы N 20-АП
Заключение комиссии
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Председатель комиссии ___________________
(подпись)
Члены комиссии: _____________________________________________________
(подписи)
Акт утверждаю. Потери в сумме _____________ руб. __________ коп.
отнести за счет _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"__" ______________ 19__ г. Руководитель _____________________
Отметки об уничтожении списанных ценностей:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Председатель комиссии _______________________
(подпись)
Члены комиссии: _____________________________
(подписи)
Форма N 21-АП (формат а5)
Утверждена
приказом Минздрава СССР
от 20 октября 1982 г. N 1031
приказом Минздрава СССР
от 20 октября 1982 г. N 1031