(день, месяц, год получения увечья (ранения, травмы, контузии),
________________________________________________________________________
время и обстоятельства, при которых оно получено (по материалам
расследования, служебной
________________________________________________________________________
проверки), дата и номер приказа, на основании которого выдана справка о
травме)
______________________________________ _________ _________________
(должность, воинское (специальное) (подпись) (фамилия, инициалы)
звание)
М.П.
"__" __________ 20__ г.
Приложение N 3
к приказу Федеральной службы
войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 19.04.2017 N 118
к приказу Федеральной службы
войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 19.04.2017 N 118
Правила заполнения справки о травме
1. Настоящие Правила устанавливают требования к заполнению справки о травме в войсках национальной гвардии Российской Федерации*(1).
2. Все записи в справке о травме должны быть произведены на русском языке.
3. Справка о травме заполняется разборчиво, четко гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой черного, синего или фиолетового цвета либо с применением печатающих устройств.
4. Сокращения и исправления при заполнении справки о травме не допускаются.
5. Запись дат в справке о травме производится арабскими цифрами (число и месяц - двузначными, год - четырехзначными).
6. Справка о травме оформляется с проставлением углового штампа воинской части (органа управления, подразделения (органа), организации или учреждения) или на бланке воинской части (органа управления, подразделения (органа), организации или учреждения), подписывается командиром воинской части (руководителем органа управления, подразделения (органа), организации или учреждения), заверяется гербовой печатью воинской части (органа управления, подразделения (органа), организации или учреждения).
При получении увечья (ранения, травмы, контузии)*(2), заболевания военнослужащим войск национальной гвардии*(3), лицом, проходящим службу в войсках национальной гвардии и имеющим специальное звание полиции*(4), гражданином, проходящим военные сборы, проводимые в войсках национальной гвардии*(5), находящимся в служебной командировке, на лечении, справка о травме подписывается командиром воинской части (руководителем органа управления, подразделения (органа), организации или учреждения), в которую военнослужащий (сотрудник), гражданин, проходящий военные сборы, направлен в служебную командировку, на лечение.
7. В справке о травме в именительном падеже указывается воинское (специальное) звание военнослужащего (сотрудника), гражданина, проходящего военные сборы, в момент получения увечья, заболевания.
8. Фамилия, имя и отчество (при наличии) военнослужащего (сотрудника), гражданина, проходящего военные сборы, указываются в именительном падеже, полностью, без сокращения или замены имени и отчества (при наличии) инициалами.
9. Обстоятельства получения военнослужащим (сотрудником), гражданином, проходящим военные сборы, увечья, заболевания отражаются в справке о травме на основании сведений, содержащихся в материалах расследования (служебной проверки) факта получения увечья, заболевания или в приказе командира воинской части (руководителя органа управления, подразделения (органа), организации или учреждения), на основании которого выдана справка о травме.
Например: "06.02.2016 в 18:30 при следовании со службы к месту жительства поскользнулся и упал, подвернув левую ногу (приказ командира войсковой части 0000 от 16 февраля 2016 г. N 15)" или "01.06.2016 в 10:20 во время основного отпуска за 2016 год при следовании в автомобиле в качестве пассажира в результате дорожно-транспортного происшествия получил травму головы (приказ командира войсковой части 0000 от 11 июня 2016 г. N 35)".
_____________________________
*(1) Далее - "войска национальной гвардии".
*(2) Далее - "увечье".
*(3) Далее - "военнослужащий".
*(4) Далее - "сотрудник".
*(5) Далее - "гражданин, проходящий военные сборы".