Приказ Следственного комитета РФ от 11 января 2017 г. N 10 "Об обработке персональных данных сотрудников, федеральных государственных гражданских служащих, работников Следственного комитета Российской Федерации, кандидатов на государственную службу (работ стр. 15

(указываются полностью фамилия, имя, отчество (при его наличии):
сотрудника; федерального государственного гражданского служащего;
лица, замещающего должность, не являющуюся должностью федеральной
государственной гражданской службы; лица, замещающего должность
служащего в учреждении Следственного комитета Российской
Федерации; лица, осуществляющего профессиональную деятельность
по профессии рабочего в следственном органе или учреждении
Следственного комитета Российской Федерации; кандидата на
государственную службу (работу)
в системе Следственного комитета Российской Федерации;
наименование и реквизиты документа,
_________________________________________________________________________
удостоверяющего личность: серия, номер, дата выдачи, наименование
органа и код подразделения органа (при его наличии), выдавшего документ)
________________________________________________________________________,
зарегистрированному(ой) по месту жительства по адресу:___________________
_________________________________________________________________________
разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные (далее - персональные данные) Следственному комитету Российской Федерации, а равно подписать согласие на обработку персональных данных по типовой форме такого согласия, предусмотренного для сотрудников, федеральных государственных гражданских служащих Следственного комитета Российской Федерации, а также иных субъектов персональных данных, или отзыва указанного согласия.
2. Я предупрежден(а) о том, что в случае моего отказа предоставить персональные данные Следственный комитет Российской Федерации не сможет осуществлять их обработку.
3. Мне также известно, что Следственный комитет Российской Федерации, в целях реализации функций, полномочий и обязанностей в установленной сфере деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации, имеет право запрашивать мои персональные данные у третьих лиц, а также осуществлять их обработку без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
4. Настоящее разъяснение заполнено и подписано мною собственноручно.
________________________________ ________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)