(классный чин) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 4
к приказу МВД России
от 28.03.2017 N 154
к приказу МВД России
от 28.03.2017 N 154
Форма
бланка протокола опознания иностранного гражданина
или лица без гражданства
ПРОТОКОЛ
опознания иностранного гражданина или лица без гражданства
___________________ "__" __________ 20__г.
(место составления)
Опознание начато в ___ ч. ___ мин.
Опознание окончено в ___ ч. ___ мин.
Должностное лицо ___________________________________________________
(должность, специальное звание (классный чин),
_________________________________________________________________________
фамилия, инициалы сотрудника территориального органа МВД России)
в помещении _____________________________________________________________
(указать орган (его структурное подразделение),
_________________________________________________________________________
который занимает помещение и адрес помещения)
при _____________________________ освещении в присутствии следующих лиц
(естественном, искусственном)
(указать роль присутствующих: свидетели опознания (не менее двух),
переводчик, лицо, осуществляющее аудио/видеозапись, и прочие сведения о
них: фамилию, имя, отчество (при наличии), дату и место рождения, адрес
регистрации по месту жительства и (или) адрес фактического проживания):
1. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 25 июля 2002 г.
N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан и лиц без гражданства"
предъявил _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, опознающего
_________________________________________________________________________
личность иностранного гражданина или лица без гражданства(1), дата и
_________________________________________________________________________
место рождения, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего
_________________________________________________________________________
личность, кем выдан, адрес регистрации по месту жительства и (или) адрес
_________________________________________________________________________
фактического проживания, место работы и (или) учебы, телефон)
для опознания ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения
_________________________________________________________________________