(указываются новые: или наименование, или организационно-правовая форма,
или адрес места нахождения, или адреса мест осуществления деятельности,
или сведения о работах, которые лицензиат намерен выполнять)
_________________________________________________________________________
(указываются: адреса, по которым прекращена деятельность, и дата,
с которой фактически она прекращена, или сведения о работах, выполнение
которых лицензиатом прекращается)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)____________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый
государственный реестр юридических лиц___________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
наименование органа, выдавшего документ)
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц_____________________
_________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
_________________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый
государственный реестр юридических лиц, наименование органа,
осуществившего государственную регистрацию юридического лица,
и адрес места нахождения)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)__________________________
Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на
учет в налоговом органе
_________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
_________________________________________________________________________
наименование налогового органа, выдавшего документ)
Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у юридического
лица принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном
основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ,
права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре
недвижимости
_________________________________________________________________________
(наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации),
выдавшего документ)
Соответствующие документы, указанные в статье 18 Федерального закона "О
лицензировании отдельных видов деятельности", а также их опись на
_________ листах в 2 экземплярах прилагаются.
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме
по электронной почте:
_________________________________________________________________________
(указывается адрес электронной почты)
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть):
в форме документа на бумажном носителе:
в лицензирующем органе___________________________________________________
(указывается краткое наименование лицензирующего
органа)
почтовым отправлением по адресу:_________________________________________