_________________________________________________________________________
(указываются новые: или имя, или фамилия, или отчество (в случае, если
имеется) индивидуального предпринимателя, или реквизиты документа,
удостоверяющего его личность, или место его жительства, или место
осуществления деятельности, или сведения о работах, которые лицензиат
намерен выполнять)
_________________________________________________________________________
(указываются: адреса, по которым прекращена деятельность, и дата,
с которой фактически она прекращена, или сведения о работах, выполнение
которых лицензиатом прекращается)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)__________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей___________________
(указываются
_________________________________________________________________________
наименование, серия и номер, дата выдачи документа, наименование органа,
выдавшего документ)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)__________________________
Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального
предпринимателя на учет в налоговом органе_______________________________
(указываются наименование,
_________________________________________________________________________
серия и номер, дата выдачи документа, наименование налогового органа,
выдавшего документ)
Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у индивидуального
предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином
законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных
работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре
недвижимости
_________________________________________________________________________
(наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации),
выдавшего документ)
Соответствующие документы, указанные в статье 18 Федерального закона "О
лицензировании отдельных видов деятельности", а также их опись на
___________ листах в 2 экземплярах прилагаются.
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме
по электронной почте:
_________________________________________________________________________
(указывается адрес электронной почты)
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть):
в форме документа на бумажном носителе:
в лицензирующем органе___________________________________________________
(указывается краткое наименование лицензирующего
органа)
почтовым отправлением по адресу:_________________________________________
(указывается адрес места нахождения)
в форме электронного документа по адресу:________________________________
(указывается адрес электронной
почты)
Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю