Раздел 2. Отчет уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации об использовании средств на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам на 1_________20__года
КОДЫ | |||
| Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации | по ОКПО | ||
| Представляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом | Дата | ||
| Периодичность: месячная | по ОКЕИ | 383 | |
| Единица измерения: руб. |
Наименование показателя | Код строки | Сумма средств на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим (переехавшим) | ||
в сельские населенные пункты | в рабочие поселки | поселки городского типа | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Поступило средств из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам | 01 | |||
| Всего израсходовано средств на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, в том числе: | 02 | |||
| - бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования; | 02.1 | |||
| - бюджета субъекта Российской Федерации | 02.2 | |||
| Средства, подлежащие возврату медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, в бюджет субъекта Российской Федерации, из них: | 03 | |||
| - средства, полученные медицинскими работниками в годах, предшествующих текущему финансовому году | 03.1 | |||
| Возвращено в бюджет субъекта Российской Федерации медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока | 04 | |||
| Перечислено в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования из бюджета субъекта Российской Федерации средств на осуществление единовременных компенсационных выплат, возвращенных медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока | 05 | |||
| Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в бюджете субъекта Российской Федерации на конец отчетного периода | 06 | |||
Справочно:
Таблица 1
Фамилия, инициалы медицинского работника | Дата заключения трудового договора с медицинской организацией | Дата заключения договора с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации | Дата прекращения трудового договора медицинского работника с медицинской организацией | Сумма возврата единовременной компенсационной выплаты медицинским работником* |
* согласно подпункту "в" пункта 3 части 12.2 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Таблица 2
N | Сведения о медицинских работниках, получивших единовременную компенсационную выплату в текущем финансовом году | Количество медицинских работников, человек | |||
1 | Должность в соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н* | ||||
| Итого, человек | |||||
2 | Возраст: | ||||
| 23-30 | |||||
| 31-35 | |||||
| 36-40 | |||||
| 41-50 | |||||
| Итого, человек | |||||
3 | Тип населенного пункта: | ||||
| сельский населенный пункт | |||||
| рабочий поселок | |||||
| поселок городского типа | |||||
| Итого, человек | |||||
_____________________________
* Зарегистрирован Минюстом России 18 марта 2013 г. регистрационный N 27723
Руководитель _________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер _________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель: _____________ ___________ _____________________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"__"__________________ 20 ___ Г.
(дата составления)