_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Врач _________________ ______________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
Руководитель
медицинской организации ________________ ______________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
Дата заполнения "___"_____________ 20__ г. М.П.
Примечание:
Все пункты Карты профилактического медицинского осмотра
несовершеннолетнего заполняются разборчиво, при отсутствии данных
ставится прочерк. Исправления не допускаются.
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем.
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 августа 2017 г. N 514н
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 августа 2017 г. N 514н
Порядок заполнения учетной формы N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего"
1. Учетная форма N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего" (далее - Карта осмотра) заполняется на каждого несовершеннолетнего (за исключением несовершеннолетних, подлежащих профилактическим осмотрам, в возрасте до 1 года, в 1 год 3 мес. и в 1 год 6 мес.) по результатам прохождения профилактического медицинского осмотра (далее - профилактический осмотр) в соответствии с Порядком проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденным настоящим приказом (далее - Порядок).
2. На каждого несовершеннолетнего не позднее 20 рабочих дней с даты окончания профилактического осмотра заполняется Карта осмотра, независимо от числа медицинских работников, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра, в том числе в электронном виде с использованием интернет-портала https://orph.rosminzdrav.ru
3. В случае если несовершеннолетний не обучается в образовательной организации, в пунктах 8 и 9 ставится прочерк.
4. В подпунктах 15.7 и 16.8 Карты осмотра указывается группа здоровья, определенная в соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних, предусмотренными приложением N 2 к Порядку.
5. В подпунктах 15.8 и 16.9 Карты осмотра указывается медицинская группа для занятий физической культурой, определенная в соответствии с Правилами определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, предусмотренными приложением N 3 к Порядку.
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 августа 2017 г. N 514н
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 августа 2017 г. N 514н
Форма статистической отчетности N 030-ПО/о-17
Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних*
за 20___ год
по _____________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Представляют: | Сроки представления |
| Медицинские организации, проводившие профилактические медицинские осмотры(далее - профилактические осмотры) несовершеннолетних, - в орган исполнительной власти субъектаРоссийской Федерации в сфере охраны здоровья | Ежегодно до 20 января |
| Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья - в Минздрав России | Ежегодно до 15 февраля |
| Наименование отчитывающейся медицинской организации: | |
| Адрес медицинской организации: | |
1. Число несовершеннолетних (далее - дети), подлежащих профилактическим осмотрам в отчетном периоде:
1.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: _____________ (человек), из них:
1.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно _____________ (человек),
1.1.2. в возрасте от 0 до 14 лет включительно _____________ (человек),
1.1.3. в возрасте от 5 до 9 лет включительно _____________ (человек),
1.1.4. в возрасте от 10 до 14 лет включительно _____________ (человек),
1.1.5. в возрасте от 15 до 17 лет включительно _____________ (человек),
1.1.6. детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет включительно _____________ (человек).
2. Число детей прошедших профилактические осмотры в отчетном периоде (от п. 1.):
2.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: _____________ (человек), из них:
2.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно _____________ (человек),
2.1.2. в возрасте от 0 до 14 лет включительно _____________ (человек),
2.1.3. в возрасте от 5 до 9 лет включительно _____________ (человек),
2.1.4. в возрасте от 10 до 14 лет включительно _____________ (человек),
2.1.5. в возрасте от 15 до 17 лет включительно _____________ (человек)
2.1.6. детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет включительно _____________ (человек).
3. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно
N п/п | Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) | Код по МКБ** | Всего зарегистрировано заболеваний | из них у мальчиков (из графы 4) | Выявлено впервые (из графы 4) | из них у мальчиков (из графы 6) | Проводится диспансерное наблюдение на конец отчетного периода | |||
Всего | из них мальчиков (из графы 8) | Взято по результатам данного осмотра (из графы 8) | из них мальчиков (из графы 10) | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
1. | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: | А00 - B99 | ||||||||
1.1. | туберкулез | А15 - А19 | ||||||||
1.2. | ВИЧ-инфекция, СПИД | В20 - B24 | ||||||||
2. | Новообразования | С00 - D48 | ||||||||
3. | Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: | D50 - D89 | ||||||||
3.1. | Анемии, связанные с питанием | D50 - D53 | ||||||||
4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: | Е00 - Е90 | ||||||||
4.1. | сахарный диабет | Е10 - Е14 | ||||||||
4.2. | недостаточность питания | Е40 - Е46 | ||||||||
4.3. | ожирение | Е66 | ||||||||
4.4. | задержка полового развития | Е30.0 | ||||||||
4.5. | преждевременное половое созревание | Е30.1 | ||||||||
5. | Психические расстройства и расстройства поведения, из них: | F00 - F99 | ||||||||
5.1. | умственная отсталость | F70 - F79 | ||||||||
6. | Болезни нервной системы, из них: | G00 - G98 | ||||||||
6.1. | церебральный паралич и другие паралитические синдромы | G80 - G83 | ||||||||
7. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | Н00 - Н59 | ||||||||
8. | Болезни уха и сосцевидного отростка | Н60 - Н95 | ||||||||
9. | Болезни системы кровообращения | I00 - I99 | ||||||||
10. | Болезни органов дыхания, из них: | J00 - J99 | ||||||||
10.1. | астма, астматический статус | J45 - J46 | ||||||||
11. | Болезни органов пищеварения | К00 - К93 | ||||||||
12. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | L00 - L99 | ||||||||
13. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: | М00 - М99 | ||||||||
13.1. | кифоз, лордоз, сколиоз | М40 - М41 | ||||||||
14. | Болезни мочеполовой системы, из них: | N00 - N99 | ||||||||
14.1. | болезни мужских половых органов | N40 - N51 | ||||||||
14.2. | нарушения ритма и характера менструаций | N91 - N94.5 | ||||||||
14.3. | воспалительные болезни женских тазовых органов | N70 - N77 | ||||||||
14.4. | невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки | N83 | ||||||||
14.5. | болезни молочной железы | N60 - N64 | ||||||||
15. | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | Р00 - Р96 | ||||||||
16. | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: | Q00 - Q99 | ||||||||
16.1. | нервной системы | Q00 - Q07 | ||||||||
16.2. | системы кровообращения | Q20 - Q28 | ||||||||
16.3. | женских половых органов | Q50 - Q52 | ||||||||
16.4. | мужских половых органов | Q53 - Q55 | ||||||||
16.5. | костно-мышечной системы | Q65 - Q79 | ||||||||
17. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | S00 - T98 | ||||||||
18. | Прочие | |||||||||
19. | ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ | A00 - T98 | ||||||||
4. Результаты дополнительных консультаций, исследований, лечения, медицинской реабилитации детей по результатам проведения профилактических осмотров: