(указать перечень работ*(15))
Заказчиком работ является:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию,
имя, отчество - для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(Субъект Российской Федерации)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(город)
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
улица │ │д. │ │ корп./стр. │ │офис/кв. │ │
└─────────────────────┘ └───┘ └─────┘ └─────┘
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на проведение научно-исследовательских и изыскательских работ
на Объекте) (нужное отметить - "V"):
┌─┐
│ │ выдать лично на руки*(16)
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ направить по почте
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ направить на электронный адрес
└─┘
┌─┐
Приложение:*(17)
┌─┐
│ │ копия договора на разработку проектной документации
└─┘ по сохранению объекта культурного наследия в ___экз. на ___ л.
┌─┐
┌─┐
│ │ схемы (графический план), изображающие места проведения
└─┘ натурных исследований в виде шурфов и зондажей в ___экз. на ___ л.
┌─┐
__________________ _______________ _________________________
(Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)
".
39. Приложение N 5 изложить в следующей редакции:
"Приложение N 5
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче задания и
разрешения на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры) народов
Российской Федерации федерального
значения (за исключением отдельных объектов
культурного наследия, перечень которых
устанавливается Правительством Российской
Федерации) органами государственной власти
субъектов Российской Федерации,
осуществляющими полномочия в области
сохранения, использования, популяризации
и государственной охраны объектов
культурного наследия
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче задания и
разрешения на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры) народов
Российской Федерации федерального
значения (за исключением отдельных объектов
культурного наследия, перечень которых
устанавливается Правительством Российской
Федерации) органами государственной власти
субъектов Российской Федерации,
осуществляющими полномочия в области
сохранения, использования, популяризации
и государственной охраны объектов
культурного наследия
Форма
Руководителю структурного
подразделения*(18)
от "___"_________ 201 __ г. N______ Органа охраны,
адрес
Заявление*(19)
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия (памятника истории и культуры) народов
Российской Федерации федерального значения
Реставрация объекта культурного наследия, воссоздание утраченного объекта
культурного наследия, приспособление объекта культурного наследия для
современного использования
┌────────────────────────────────────────────────────┐
Заявитель │ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────┐
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-