┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(город)
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
улица │ │д. │ │ корп./стр. │ │офис/кв. │ │
└─────────────────────┘ └───┘ └─────┘ └─────┘
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
Сведения о документах-основаниях возникновения права собственности
(законного владения) на объект культурного наследия:
┌─────────────────────────────────────────┐
Вид права │ │
└─────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
┌─────────────────────────────────────────┐
Вид документа │ │
└─────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
┌─────────────────────────────────────────┐
Кадастровый номер │ │
(или условный номер) │ │
└─────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
┌─────────────────────────────────────────┐
Дата выдачи │ │
├─────────────────────────────────────────┤
Номер государственной │ │
регистрации права │ │
└─────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
┌─────────────────────────────────────────┐
Ответственный представитель: │ │
├─────────────────────────────────────────┤
│ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) │
│ │
──────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
┌─────────────────────────────────────────┐
Контактный телефон: │ │
(включая код города) │ │
├─────────────────────────────────────────┤
Адрес электронной почты │ │
└─────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
Настоящим ходатайством подтверждаю, что принятие такого решения
согласовано с собственником либо иным законным владельцем объекта
культурного наследия.
Прошу принятое решение (задание или письмо об отказе в выдаче
задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия)
нужное отметить - "V"):
┌─┐
│ │ выдать лично на руки*(11)
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ направить по почте
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ направить на электронный адрес
└─┘
┌─┐
Приложение:
┌─┐
│ │ документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление о
└─┘ выдаче задания
┌─┐
на _____ л.
__________________ _______________ _________________________
(Должность) (Подпись) М.П.*(12) (Ф.И.О. полностью)
_____________________"
38. Приложение N 4 изложить в следующей редакции:
"Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче задания и
разрешения на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры) народов
Российской Федерации федерального
значения (за исключением отдельных объектов
культурного наследия, перечень которых
устанавливается Правительством Российской
Федерации) органами государственной власти
субъектов Российской Федерации,
осуществляющими полномочия в области
сохранения, использования, популяризации
и государственной охраны объектов
культурного наследия
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче задания и
разрешения на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры) народов
Российской Федерации федерального
значения (за исключением отдельных объектов
культурного наследия, перечень которых
устанавливается Правительством Российской
Федерации) органами государственной власти
субъектов Российской Федерации,
осуществляющими полномочия в области
сохранения, использования, популяризации
и государственной охраны объектов
культурного наследия
Форма
Руководителю структурного
подразделения*(13)
от "___"_________ 201 __ г. Органа охраны,
N_________ адрес
Заявление*(14)
о выдаче разрешения на проведение работ
по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и
культуры) народов Российской Федерации федерального значения
Научно-исследовательские и изыскательские работы