занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда,
утв. Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 12 апреля 2011 г. N 302н
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ________________________________________ (наименование медицинской организации) ________________________________________ ________________________________________ (адрес) | Образец |
| Код ОГРН |
Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)*
| 1. | Фамилия | Имя | Отчество | |
| 2. | Место работы: | |||
| 2.1. | Организация (предприятие) | |||
| 2.2 | Цех, участок | |||
| 3. | Профессия (должность) (в настоящее время) _____________________________ | |||
| Вредный производственный фактор, наименование вида работ)** ____________________________________________________________________ | ||||
| 4. | Предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (нужное подчеркнуть) | |||
| 5. | Результат медицинского осмотра (обследования):патология не выявлена/выявлены заболевания (нужное подчеркнуть) | |||
| 6. | Наименование заболевания: ___________________________________________ | |||
| 7. | Согласно результатам проведенного предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе/заключение не дано (нужное подчеркнуть) | |||
| 8. | Рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты, или др.): | |||
| 9. | Диспансерная группа: | |||
| 10. | Дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления): _______ | |||
| 11. Председатель врачебной комиссии: | 12. Члены врачебной комиссии: | |||
| ______________________ _________ (Ф.И.О.) (подпись) | ______________________ _________ (Ф.И.О.) (подпись) | |||
| ______________________ _________ (Ф.И.О.) (подпись) | ||||
| "___"________________ 20__ г. | ______________________ _________ (Ф.И.О.) (подпись) | |||
М.П.
_____________________________
* Заверяется печатью медицинской организации, не подлежит передаче работодателю.
** В соответствии с Перечнем факторов и (или) Перечнем работ.
Приложение N 4
к Порядку проведения обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда,
утв. Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 12 апреля 2011 г. N 302н
Инструкция по заполнению медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)
1. Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (далее - медицинское заключение) является одним из документов, который выдается работнику по его просьбе по результатам обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического (внеочередного) медицинского осмотра (обследования).
2. Медицинское заключение заполняется работниками врачебной комиссии медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
3. В медицинском заключении указывается:
в пункте 1 - фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого);
в пункте 2 - место работы;
в пункте 3 - профессия (должность);
в пункте 4 - сведения о том, какой осмотр (предварительный или периодический) проходил работник;
в пункте 5 - результат медосмотра (обследования);
в пункте 6 - наименование болезни (болезней) с расшифровкой клинических синдромов, степени нарушения функции - в случае выявления впервые заболевания, либо подтверждения ранее имевшихся заболеваний;
в пункте 7 - наличие или отсутствие у работника медицинского противопоказания к работе;
в пункте 8 - рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты или др.);
в пункте 9 - принадлежность работника к одной из диспансерных групп в соответствии с действующими нормативными правовыми актами на основании результатов пройденного медицинского осмотра;
в пункте 10 - дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профзаболевания (отравления) - в случае подозрения по результатам проведенного медицинского осмотра (обследования) наличия у работника острого или хронического профессионального заболевания (отравления).
4. Медицинское заключение подписывается председателем врачебной комиссии и всеми членами врачебной комиссии, принимавшими непосредственное участие в медицинском осмотре (обследовании) работника, с указанием фамилии, имени, отчества. Медицинское заключение заверяется печатью медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследования).
Указывается дата выдачи медицинского заключения.
5. В медицинском заключении все записи ведутся четко и разборчиво, не допускаются зачеркивания и исправления.
6. Медицинское заключение приобщается к паспорту здоровья работника и медицинской карте амбулаторного больного.
Приложение N 5
к Порядку проведения обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда,
утв. Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 12 апреля 2011 г. N 302н
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ________________________________________ (наименование медицинской организации) ________________________________________ ________________________________________ (адрес) | Образец |