___________________________________ Департамента городского
(полное наименование) имущества города Москвы
___________________________________
(ФИО руководителя или иного
уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________
(вид документа, серия, номер)
___________________________________
(кем, когда выдан)
___________________________________
(реквизиты доверенности)
___________________________________
(почтовый адрес)
Физическое лицо:
___________________________________
(ФИО)
Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________
(вид документа, серия, номер)
___________________________________
(кем, когда выдан)
___________________________________
(ФИО представителя)
Документ, удостоверяющий личность
представителя:
___________________________________
(вид документа, серия, номер)
___________________________________
(кем, когда выдан)
___________________________________
(реквизиты доверенности)
___________________________________
(почтовый адрес)
Отзыв запроса (заявления)
Прошу прекратить рассмотрение запроса (заявления) от ____________
N ______ на предоставление государственной услуги города Москвы
"Предоставление земельных участков в аренду правообладателям зданий,
строений, сооружений, расположенных на земельных участках".
Подпись _____________________ ___________________________________________
(расшифровка подписи)
Дата _______________
Запрос принят:
ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса
Подпись _____________________ ___________________________________________
(расшифровка подписи)
Дата _______________
──────────────────────────────
* - Все поля запроса являются обязательными для заполнения
Приложение 16
к постановлению Правительства Москвы
от 13 марта 2014 г. N 119-ПП
к постановлению Правительства Москвы
от 13 марта 2014 г. N 119-ПП