Наименование водопользователя (юридического лица, физического лица
или индивидуального предпринимателя): __________________________________
1. Реквизиты водопользователя (юридического лица, физического лица
или индивидуального предпринимателя):
Место нахождения: __________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________
ОГРН _______________________________________________________________
Ф.И.О. и телефон должностного лица, ответственного за
водопользование, его должность _________________________________________
2. Цели водопользования _________________________________________
3. Место сброса сточных, в том числе дренажных вод (географические
координаты и расстояние от устья (для водотоков) _______________________
4. Тип оголовка выпуска сточных, в том числе дренажных вод
________________________________________________________________________
5. Категория сточных, в том числе дренажных вод
________________________________________________________________________
6. Согласованный расход сточных, в том числе дренажных вод для
установления НДС ________ м^3/час ________ м^3/мес _______ тыс. м^3/год.
7. Согласованный норматив допустимого сброса веществ и
микроорганизмов.
7.1. Согласованный норматив допустимого сброса веществ.
Наименование выпуска: ______________________________________________
Сброс веществ не указанных ниже - запрещен.
N п/п | Наименование веществ | Класс опасности | Согласованный норматив допустимого сброса веществ  | Согласованный норматив допустимого сброса веществ | |||||||||
январь | февраль | март | апрель | май | |||||||||
г/ч | т/мес | г/ч | т/мес | г/ч | т/мес | г/ч | т/мес | г/ч | т/мес | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Согласованный норматив допустимого сброса веществ | Согласованный норматив допустимого сброса веществ* | |||||||||||||
июнь | июль | август | сентябрь | октябрь | ноябрь | декабрь | ||||||||
г/ч | т/мес | г/ч | т/мес | г/ч | т/мес | г/ч | т/мес | г/ч | т/мес | г/ч | т/мес | г/ч | т/мес | т/год |
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
* расчет в т/год производится суммированием т/мес.
7.2. Согласованный норматив допустимого сброса микроорганизмов в
водный объект.
Наименование выпуска:
N п/п | Показатели по видам микроорганизмов | Размерность | Допустимое содержание | Согласованный норматив допустимого сброса |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Общие колиформные бактерии | ||||
Коли-фаги | ||||
Возбудители инфекционных заболеваний | ||||
Жизнеспособные яйца гельминтов | ||||
Жизнеспособные цисты патогенных кишечных простейших | ||||
Термотолерантные колиформные бактерии |
8. Согласованные общие свойства сточных, в том числе дренажных вод:
1) плавающие примеси (вещества) не допускаются
────────────────────────────────────
2) температура (°С) ________________________________________________
3) водородный показатель (рН) 6,5-8,5
───────────────────────────────────────
4) растворенный кислород 4-6 мг/дм^3
───────────────────────────────────────
5) минерализация ________________________________________________
6) токсичность воды ________________________________________________
Наименование и адрес организации, разработавшей проект НДС
________________________________________________________________________
Образец
листа согласования с
федеральным органом
исполнительной власти
листа согласования с
федеральным органом
исполнительной власти
Нормативы допустимых сбросов веществ в водные объекты, представляемые на
согласование (с оборотом)
Согласовано:
Руководитель территориального органа
Федерального агентства по рыболовству
_______________________________________
(ФИО должностного лица)