Постановление Правительства Москвы от 22 декабря 2014 г. N 791-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 15 мая 2012 г. N 199-ПП" стр. 68

___________________________________
(Кем, когда выдан)
___________________________________
(ФИО представителя)
Документ, удостоверяющий личность
представителя:
___________________________________
(Вид документа, серия, номер)
___________________________________
(Кем, когда выдан)
___________________________________
(Реквизиты доверенности)
___________________________________
(Почтовый адрес)
___________________________________
(Телефон)
___________________________________
(Электронная почта)
Запрос (заявление)
Прошу предоставить государственную услугу города Москвы "Выдача
дополнительного соглашения о внесении изменений в договор аренды
земельного участка, находящегося в городе Москве", расположенного по
адресу: ________________________________________________________________,
кадастровый номер: ____:____:________:____.
На земельном участке расположены следующие здания, строения,
сооружения:
________________________________________________________________________.
(указывается перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных
на земельном участке, в отношении которого подано заявление,
с указанием их кадастровых (условных) номеров и адресных ориентиров)
Прошу внести изменения в договор аренды в части:
- изменения границ и (или) площади земельного участка;
- изменения названия организации;
- изменение организационно-правовой формы организации;
- смены стороны по договору (в том числе в результате
реорганизации);
- изменения адреса земельного участка;
- изменение расчета арендной платы;
- изменения цели предоставления земельного участка;
- другие изменения (указать какие)
_________________________________________________________________________
Документы и (или) информация, необходимые для получения
государственной услуги, прилагаются.
Конечный результат предоставления государственной услуги прошу:
вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту
нахождения) в форме документа на бумажном носителе; представить с
использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций)
города Москвы в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации,
сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги,