(по заполнению)
┌───────────────────────┐ Начальнику__________________________________
│ Угловой штамп │ ____________________________________________
│ организации │ ____________________________________________
│ │ (наименование структурного
└───────────────────────┘ подразделения Службы)
┌───────────────────────┐ Начальнику__________________________________
Прошу прикрепить на медицинское обслуживание:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Код категории учета | Адрес проживания (регистрация по месту жительства) |
Основание:
_________________________________________________________________________
(вид и номер документа, удостоверяющего личность, а также документов,
_________________________________________________________________________
подтверждающих право на обслуживание в военно-медицинском подразделении
_________________________________________________________________________
Службы, дислоцированном в закрытом военном городке)
Командир
войсковой части ____________ __________________________________
(Фамилия, инициалы)
" "_____________20___ г.
М.П.
Правила оформления направлений на прикрепление к военно-медицинским подразделениям Службы, дислоцированным в закрытых военных городках
1. Направление на прикрепление к военно-медицинским подразделениям Службы, дислоцированным в закрытых военных городках (далее - направления), оформляются на бланках с условным наименованием федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба.
Использование иных бланков разрешается только федеральным органам исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, не имеющим условных наименований.
2. Сведения о членах семей в направлениях указываются после соответствующих данных о военнослужащих (сотрудниках).
3. Коды категорий лиц, прикрепляемых на медицинское обслуживание, указываются в направлениях в соответствии с приложением N 5.
4. Место жительства, указываемое в направлении, должно подтверждаться соответствующими записями в личном деле.
5. В основании направления указываются номер и дата приказа о назначении на воинскую должность с указанием воинского звания и занимаемой должности прикрепляемого лица.
6. Направление подписывается начальником территориального органа федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная (приравненная к ней служба), и заверяется гербовой печатью.
Приложение N 4
к п. 2.5 Инструкции
(рекомендуемый образец)
┌───────────────────────┐ Начальнику__________________________________
│ Угловой штамп │ ____________________________________________
│ организации │ ____________________________________________
│ │ (наименование лечебного учреждения
└───────────────────────┘
┌───────────────────────┐ Начальнику__________________________________
В связи с прикреплением на медицинское обслуживание
гр.__________________________________________________, 19_____г.р., прошу
(фамилия, имя, отчество)
выдать на руки для представления в военно-медицинское подразделение
Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации
медицинскую карту амбулаторного больного (выписку из медицинской карты
амбулаторного больного, заверенную в установленном порядке)
вышеуказанного лица.
Основание прикрепления______________________________________________
_________________________________________________________________________
Начальник кадрового подразделения ________________________________
(Фамилия, инициалы)
" "___________________20___ г.
М.П.
Приложение N 5
к п. 2.6 Инструкции
(рекомендуемый образец)
Коды категорий учета лиц, прикрепляемых на медицинское обслуживание
Категории граждан | Код |
| Военнослужащие из числа офицеров Службы | 1 |
| Военнослужащие из числа прапорщиков (мичманов) Службы | 2 |
| Военнослужащие и сотрудники иных федеральных органов* | 3 |
| Офицеры и прапорщики, уволенные с военной службы из Службы | 4 |
| Члены семей офицеров Службы | 5 |
______________________________