к п. 2.2 Инструкции (рекомендуемый образец)
Образец санитарного билета и его описание
| САНИТАРНЫЙ БИЛЕТ Код Номер Участок ┌──────────┐ ┌──────────────┐ ┌──────────────┐ │ │ │ │ │ │ └──────────┘ └──────────────┘ └──────────────┘Фамилия__________________________________________________________Имя______________________________________________________________Отчество_________________________________________________________Начальник медицинского подразделения_____________________________ (подпись)М.П. Действителен по предъявлении документа, удостоверяющего личность |
Оборотная сторона
| ┌────────────┐ Телефоны: │ Место │ регистратура │ для │ ____________________________________ │ фотографии │ ____________________________________ │ │ вызов врача на дом │ │ ____________________________________ │ │ ____________________________________ └────────────┘ М.П. |
Примечания:
1. Формат санитарного билета при изготовлении - А7 (74 х 105 мм).
2. Санитарный билет оформляется с фотографией 3 x 4 см, предназначен для подтверждения прикрепления на медицинское обслуживание к военно-медицинскому подразделению структурного подразделения Службы.
3. Код и номер санитарного билета являются основными признаками для установления его владельца, используются для систематизации и анализа информации о составе и численности обслуживаемых лиц, видах и объемах оказываемой медицинской помощи.
4. Код санитарного билета определяет категорию учета лица на момент оформления санитарного билета.
5. Номер санитарного билета одновременно является номером медицинской карты (книжки) амбулаторного больного лица, прикрепленного к военно-медицинскому подразделению Службы, и сохраняется за ним на весь период его медицинского обслуживания в данном военно-медицинском подразделении.
При оформлении лицу нового санитарного билета в связи с утратой выданного ранее, изменением категории учета, фамилии, имени, отчества или места жительства в него вписывается номер прежнего санитарного билета.
6. В поле "Участок" проставляется номер терапевтического участка поликлиники. Терапевтический участок - группа лиц, закрепленных за врачом-терапевтом. Терапевтические участки формируются по административно-производственному и (или) территориальному принципу. Количество лиц, составляющих терапевтический участок, определяется начальником военно-медицинского подразделения Службы.
7. При оформлении санитарного билета с ограниченным сроком действия его лицевая сторона маркируется красной полосой (по диагонали), а на оборотной стороне указывается срок действия, который заверяется штампом военно-медицинского подразделения Службы. Срок действия такого санитарного билета указывается также и на лицевой стороне медицинской карты амбулаторного больного.
8. Санитарный билет заверяется подписью начальника военно-медицинского подразделения Службы либо лица, уполномоченного на это начальником структурного подразделения Службы, и печатью.
Приложение N 2
к п. 2.3 Инструкции
(рекомендуемый образец)
Для служебного пользования
(по заполнению)
┌───────────────────────┐ Начальнику__________________________________
│ Угловой штамп │ ____________________________________________
│ организации │ ____________________________________________
│ │ (наименование военно-медицинского
└───────────────────────┘ подразделения Службы)
┌───────────────────────┐ Начальнику__________________________________
Прошу прикрепить на медицинское обслуживание:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Код категории учета | Адрес проживания (регистрация по месту жительства) |
Основание:
_________________________________________________________________________
(вид и номер документа, удостоверяющего личность, а также документов,
_________________________________________________________________________
подтверждающих право на обслуживание в военно-медицинском подразделении
_________________________________________________________________________
Службы, дислоцированном в закрытом военном городке)
Начальник кадрового подразделения _______________________________
(Фамилия, инициалы)
" "____________________20___ г.
М.П.
Правила оформления направлений на прикрепление к военно-медицинским подразделениям Службы, дислоцированным в закрытых военных городках
1. Направление на прикрепление к военно-медицинским подразделениям Службы, дислоцированным в закрытых военных городках (далее - направления), оформляются на бланках с условным наименованием структурного подразделения Службы.
2. Сведения о членах семей в направлениях указываются после соответствующих данных о военнослужащих.
3. Коды категорий лиц, прикрепляемых на медицинское обслуживание, указываются в направлениях в соответствии с приложением N 5.
4. Место жительства, указываемое в направлении, должно подтверждаться соответствующими записями в личном деле.
5. В направлении указываются:
для военнослужащих - номер и дата приказа о назначении на воинскую должность с указанием его воинского звания и занимаемой должности;
для лиц, уволенных с военной службы, - продолжительность военной службы, воинское звание на момент увольнения, основание увольнения с военной службы;
для членов семей (в случае отдельного оформления направления) - фамилия, имя, отчество, коды и номера санитарных билетов военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, членами семей которых они являются;
для членов семей, потерявших кормильца, - фамилия, имя, отчество, воинское звание, продолжительность военной службы погибших (умерших) военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, членами семей которых они являлись.
6. Направление подписывается начальником кадрового подразделения Службы и заверяется гербовой печатью.
Приложение N 3
к п. 2.3 Инструкции
(рекомендуемый образец)
Для служебного пользования